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广西壮族自治区疾病预防控制局

研究课题项目

申 报 书

课 题 名 称
申 请 人 姓 名
所 在 单 位
填 表 日 期

广西壮族自治区疾病预防控制局制

2025年12月

一、数据表

课题名称
课题负责人
性别
民族
出生日期	年 月 日
行政职务
专业职称
研究专长
工作单位
联系电话
身份证

件类型
身份证件号码
是否在内地（大陆）
工作的港澳台研究人员	（是/否）
课题组成员	姓名	出生年月	专业

职称	学位	工作单位	研究专长	本人签字
申请经费（单位：万元）

（不超过20万元）
计划完成时间	年 月 日
二、课题设计论证

本表参照以下提纲撰写，要求逻辑清晰，主题突出，层次分明，内容翔实，排版清晰。

1.[选题依据] 区内外流感、结核病防控现状分析，相关研究梳理及研究动态（略写）；本课题相对于已有研究的独到学术价值和应用价值等。

2.[研究内容] 本课题的研究对象、研究方法或技术路线、框架思路、重点难点、主要目标、研究计划（含任务设置及进度安排）及其可行性等。（框架思路要列出研究提纲或目录）

3.[创新之处] 研究创新性、前瞻性之处。

4.[风险分析] 项目的技术和实施风险分析并针对风险分析制定相应规避策略。

5.[预期成果] 成果形式、使用去向及预期社会效益等。（略写）

6.[参考文献] 开展本课题研究的主要中外参考文献。（略写）
三、研究基础

本表参照以下提纲撰写，要求填写内容真实准确。

1．[学术简历] 申请人的主要学术简历、学术兼职，在相关研究领域的学术积累和贡献等。

2．[前期成果] 申请人前期相关代表性研究成果、核心观点及社会评价等，申请人承担的各级各类科研项目情况等。

3．[研究团队及申报单位情况] 研究团队整体科研水平及人员分工合理性介绍，项目申报单位的组织管理能力和项目组织实施机制等。（略写）

说明：前期相关代表性研究成果限报5项，建议填报与本课题相关的成果，合作者注明作者排序。

四、经费概算

序号	经费开支科目	金额（万元）
1	会议费
2	劳务费
3	差旅费
4	调研费
合计
明细说明

五、申请人承诺

我确认项目申报内容的真实性，并愿意承担相应的责任。我保证如果课题申报成功，将按照上述所填内容，开展研究工作，在规定时间内提交研究成果。并愿意采纳专家评审会提出的意见和建议，作出相应调整。

申请人签字：

年 月 日
六、申报单位审核意见

申请书所填写的内容是否属实；该课题申请人及参加者的政治和业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件；本单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保证。

单位公章

年 月 日