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广西儿童青少年近视防控筛查流程

及防治规范

一、筛查前准备

（一）筛查机构：筛查机构应具备有效的医疗机构执业许可证，并具备符合要求的筛查人员。

（二）检测人员准备：至少1名持有眼视光相关的国家执业医师资格证书的眼科医师，以及若干持有眼视光相关的技师或护士资格证书的专业人员或学校卫生领域专业人员组成所有检测人员都应接受培训，熟练掌握检测方法，考核合格后方能上岗。

（三）筛查检测器材准备：5米标准对数视力表、测视力指示杆的头端不能太细，并应漆成黑色，台式电脑验光仪。

（四）筛查环境准备：5米环境检测视力，做好标志线，若环境不到5米长，则使用反射镜置于距视力表稍远于2.5米处。

（五）筛查设备对接：模拟眼校准设备，确保筛查设备蓝牙连接正常，电子筛查结果输送正常。

二、筛查建档

（一）受检着要求：受检者从室外进入后应有15分钟以上适应时间，不能立即测试，检查前不要揉眼，检查时不要眯眼、斜视、偷看、往前伸。用遮眼板时，提醒受检者不要压迫眼球，以免影响视力。不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力。

（二）检测视力标准：戴镜者应加查戴眼镜视力，先行裸眼视力检查，再行戴镜视力检查。先右眼、后左眼。从第一行的最大视标（4.0行视标）开始，自上而下，逐行检查，每行通过标准为辨认正确的视标数超过一半。戴隐形眼镜者，需摘除隐形眼镜半小时后检查。

（三）视力记录标准：标准对数视力记录，如果受检者在5米处不能识别视力表4.0行视标，则让其逐渐向视力表走近，直至刚能识别4.0行视标为止。记录被检眼与视力表的距离，用4.0加上不同距离相应的校正值，记录为受检者的视力。例如，受检者在4米处刚能识别4.0行视标，4米处校正值为-0.1，则4.0-0.1=3.9，其被检眼视力记录为3.9。若在小于1米处仍无法看清最上一行视标，视力记录为0。（视力记录为0，但并非指临床上无光感的“0”，需要予以区分，以免引起误会。）

（四）屈光检查标准：非睫状肌麻痹电脑验光检查，检测3次，取平均值，柱镜统一使用负值。

（五）档案建立：包括视力、屈光度等数据，如有条件可测量眼轴数据，一人一档，根据身份证号码识别，可终身追踪。

三、数据分析

（一）筛查性近视率：应用远视力检查、非睫状肌麻痹状态下电脑验光快速、简便的方法，将儿童青少年中可能患有近视者筛选出来。当6岁以上儿童青少年裸眼远视力＜5.0时，通过非睫状肌麻痹下电脑验光，等效球镜（SE）≤-0.50D判定为筛查性近视。

（二）远视储备：正视化前的远视大多为生理性远视，是一种“远视储备”，可理解为“对抗”发展为近视的“缓冲区”。远视储备量不足指裸眼视力正常，散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。

根据《0—6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》，儿童等效球镜（SE）＜＋0.00D即为可疑远视储备量不足。在此基础之上，对各年龄段的远视储备量进行细分统计，低于该年龄段的等效球镜度数，即为可疑远视储备量不足：

年龄	等效球镜（生理屈光度D）
3岁前	＋3.00
4—5岁	＋1.50±2.00
6—7岁	＋1.00±1.50
8岁	＋1.00
9岁	＋0.75
10岁	＋0.50
11岁	＋0.25
12岁	＋0.00

（三）视力不良率：又称视力低下率。指根据《标准对数视力表》（GB11533—2011）检查远视力，6岁以上儿童青少年裸眼视力低于5.0。其中，视力4.9为轻度视力不良，4.6≤视力≤4.8为中度视力不良，视力≤4.5为重度视力不良。儿童青少年视力不良的原因多见于近视、远视、散光等屈光不正以及其他眼病（如弱视、斜视等）。

（四）三级预警

【三级预警】判断标准（单眼）

3岁 预警等级
裸眼视力	球镜S（近视）	球镜S（远视）	柱镜C（绝对值）
正常	≥4.6	＞－3.00	≤＋3.00	＜2.00
一级	4.5≤视力＜4.6	－4.00＜S≤－3.00	＋3.00＜S≤＋4.00	2.00≤C＜3.00
二级	4.4≤视力＜4.5	－6.00＜SE≤－4.00	＋4.00＜S≤＋5.00	3.00≤C＜4.00
三级	＜4.4	≤－6.00	＞＋5.00	≥4.00
4岁 预警等级
裸眼视力	球镜S（近视）	球镜S（远视）	柱镜C（绝对值）
正常	≥4.7	＞－3.00	≤＋2.00	＜2.00
一级	4.6≤视力＜4.7	－4.00＜SE≤－3.00	＋2.00＜S≤＋3.00	2.00≤C＜3.00
二级	4.5≤视力＜4.6	－6.00＜SE≤－4.00	＋3.00＜S≤＋4.00	3.00≤C＜4.00
三级	＜4.5	≤－6.00	＞＋4.00	≥4.00
5岁 预警等级
正常	≥4.8	＞－0.75	≤＋1.75	＜0.75
一级	4.7≤视力＜4.8	－3.00＜SE≤－0.75	＋1.75＜S≤＋3.00	0.75≤C＜2.00
二级	4.5≤视力＜4.7	－6.00＜SE≤－3.00	＋3.00＜S≤＋4.00	2.00≤C＜4.00
三级	＜4.5	≤－6.00	＞＋4.00	≥4.00
6岁 预警等级
裸眼视力	球镜S（近视）	球镜S（远视）	柱镜C（绝对值）
正常	≥4.8	＞﹣0.50	≤＋1.50	＜0.75
一级	4.7≤视力＜4.8	－3.00＜SE≤﹣0.75	＋1.50＜S≤＋3.00	0.75≤C＜2.00
二级	4.5≤视力＜4.7	－6.00＜SE≤－3.00	＋3.00＜S≤＋4.00	2.00≤C＜4.00
三级	＜4.5	≤－6.00	＞＋4.00	≥4.00
7岁 预警等级
裸眼视力	球镜S（近视）	球镜S（远视）	柱镜C（绝对值）
正常	≥4.9	＞﹣0.50	≤＋1.50	＜0.75
一级	4.8≤视力＜4.9	－3.00＜SE≤﹣0.75	＋1.50＜S≤＋3.00	0.75≤C＜2.00
二级	4.5≤视力＜4.8	－6.00＜SE≤－3.00	＋3.00＜S≤＋4.00	2.00≤C＜4.00
三级	＜4.5	≤－6.00	＞＋4.00	≥4.00
8岁及以上 预警等级
裸眼视力	球镜S（近视）	球镜S（远视）	柱镜C（绝对值）
正常	≥4.9	＞﹣0.50	≤＋1.25	＜0.75
一级	4.8≤视力＜4.9	－3.00＜SE≤﹣0.75	＋1.25＜S≤＋2.00	0.75≤C＜2.00
二级	4.5≤视力＜4.8	－6.00＜SE≤－3.00	＋2.00＜S≤＋3.00	2.00≤C＜4.00
三级	＜4.5	≤－6.00	＞＋3.00	≥4.00
*备注：裸眼视力、球镜、柱镜只要有一项达到标准即为该预警等级，若同时达到多个预警等级的标准，以级别最高的预警等级为判定标准。
四、干预

（一）干预对象：按照不同的筛查结果（远视储备不足、三级预警提示），不同的筛查对象个性化选择干预手段。按照防控效果的综合考虑，根据临床指征综合应用，也可联合两种或多种防控同时控制儿童青少年近视度数增长，以期达到最佳的防控效果，力争将儿童青少年的近视发病率降低。

（二）干预方法

1.卫生宣教

（1）对视力正常，但存在近视高危因素或远视储备不足的学生，建议其改变高危行为，学校、家庭、社区协同，通过多种途径增加日间户外活动，减少视近行为，改善视光环境。大量研究证明坚持每天2小时的户外活动有助于防控近视。充分的自然光照能刺激视网膜分泌多巴胺，延缓眼轴增长。避免长时间近距离用眼，做好“一拳一尺一寸”的用眼好习惯。连续近距离用眼30～40分钟，应休息或远眺10分钟。教室课桌面上的维持平均照度值不应低于300lx，其照度均匀度不应低于0.7，宜采用3300K—5500K色温的光源，光源的显色指数不宜小于80，夜间使用台灯色温不超过4000K。

（2）对远视储备不足或者裸眼视力下降者，其视功能可能异常，建议到医疗机构接受医学验光等屈光检查，明确诊断并及时采取措施矫治。

2.中医民族医疗法

中医认为，近视是由于眼部调节机能失常，脏腑功能失调、肝气不足、肝肾两虚、眼部气血不畅、先天发育不足、后天用眼失当、久视伤目等所致，以致目中神光不能发越于外。基于中医“治未病”思想，在近视防控方面运用中医特色疗法具有显著疗效。穴位按摩、耳穴压贴、眼保健操、针刺（包括常规针刺、揿针、梅花针、眼针）是常用的中医防控手法，通过辨证论治能起到疏通经络、调节全身经络和脏腑的功能，从而改善眼的屈光调节和防控近视的发生发展。中医中药方法必须在有医疗资质的正规机构进行治疗。

3.正常昼夜节律和充足睡眠

正常昼夜节律和充足睡眠对儿童青少年的眼睛发育至关重要，幼儿、小学生每天睡眠应不低于10小时，初中生睡眠应不低于9小时，高中生睡眠应不低于8小时。家长应给孩子营造良好睡眠环境，引导孩子按时休息、按时起床、规律作息，培养良好的睡眠习惯。0—17岁是眼球和视觉功能发育的重要阶段，需要摄入均衡的营养，家长要引导儿童青少年多摄入鱼类、蛋类、乳类、豆制品等食物，多吃新鲜水果蔬菜，低糖饮食，做到饮食多样化。

五、近视管理技术

经过近视筛查以及监测等工作，应对儿童青少年进行分级管理，科学矫治。

（一）框架眼镜

1.配戴框架眼镜是矫正屈光不正的首选方法，建议家长到医疗机构遵照医生或验光师的要求给孩子选择合适度数的眼镜，并遵医嘱戴镜。对于戴镜视力正常者，学龄前儿童每3个月或者半年，中小学生每3～6个月到医疗机构检查裸眼视力和戴镜视力，如果戴镜视力下降，则需在医生指导下确定是否需要更换眼镜。

适应证:不愿意或不适合采用其他矫正方式；伴有散光采用其他矫正方式效果欠佳；某些特殊的环境、工作岗位或阅读状态；需要框架眼镜作为外观修饰需求；需要框架眼镜作为安全防护使用;在某些治疗的过程中需要短暂使用或者需要频繁调整参数。

禁忌证:有生理疾患无法稳定配戴框架眼镜；因心理问题或者精神问题，可能由于配戴框架眼镜造成伤害的。

2.特殊设计的框架眼镜：功能性框架眼镜、离焦镜片、特殊设计框架眼镜具备配戴方便、不良反应少等优势，成为临床近视控制技术的主要选择。近年来，近视管理机制的研究进展为特殊设计框架眼镜的设计提供了新思路。大量临床研究也证明其有效性。且配戴安全、方便，价格容易接受。

适应证：在年龄上尚无明确的限制，对于低龄儿童，应关注配戴安全性。进展性近视的儿童青少年（近视进展量≥0.75D/年，眼轴增长≥0.4mm/年）或有近视防控迫切需求的儿童青少年。

禁忌证：有生理疾患无法稳定配戴框架眼镜；因心理问题或者精神问题，在配戴框架眼镜时造成伤害可能的；不能耐受单焦框架眼镜的屈光参差患者；弱视患者。视功能异常者建议谨慎选择合适镜片。

（二）角膜接触镜

1.角膜塑形镜（OK镜）：OK镜是一项成熟可靠的光学干预技术，也是目前临床应用于近视控制的最有效的干预方法之一，它的安全性和有效性已得到大量的临床结果认证。OK镜使中央角膜变平坦、中周角膜变陡峭，这些改变可能通过周边视网膜近视性离焦信号和高阶像差变化延缓配戴者的近视进展。

适应证：近视增长＞0.50D/年或较早出现近视并伴高度近视家族史者；年龄≥8岁，近视但不希望配戴框架眼镜或白天配戴接触镜者。

2.多焦点软性角膜接触镜：多焦点软性角膜接触镜相较于单光框架眼镜和单焦点软性角膜接触镜，能有效延缓近视度数及眼轴的增长。IMI和《亚洲近视管理共识》均将多焦点软性角膜接触镜列为近视控制的推荐方法。

适应证：等效球镜度≤-0.75D近视儿童青少年，散光＜1.00D，球柱镜比＞3:1，屈光度数增加≥0.75D/年的近视儿童青少年。

3.硬性透气性角膜接触镜（RGP）：适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。

角膜接触镜禁忌证：一般角膜接触镜的禁忌证（有急性角结膜炎、重度干眼及翼状胬肉等活动性眼病）；长期处于多风沙、高污染以及化学制品环境；配戴镜片从事剧烈、对抗性运动者;眼睛高度敏感，不愿经历适应阶段者；仅运动、娱乐等时间间歇性配戴者；没有控制症状及体征的甲亢患者、糖尿病患者，精神病患者；个人卫生习惯差、依从性差者。

低浓度阿托品滴眼液

目前临床上常用的是0.01%或0.02%阿托品滴眼液等。优点每晚睡前使用1次，使用简单。使用阿托品需监测眼压、眼表情况和视功能情况。

适应证：年龄为4岁至青春期（青春期一般是指14—17岁和18—25岁2个阶段）的近视人群，伴或不伴散光，目前文献报道使用人群年龄为4—16岁，对于小于6岁的儿童，用药需要更加严格的监控和随访。18岁以后的青少年，如近视仍较快进展或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。

禁忌证：眼压高、无法耐受畏光、视近模糊或过敏性结膜炎等眼部不良反应；发生心动过速、皮肤过敏等全身不良反应者。

低强度红光

大量临床研究证明反复低强度红光照射联合单光眼镜能有效抑制患儿眼轴增长，使黄斑中心凹下脉络膜厚度增厚，从而延缓学龄期儿童近视的进展。但是必须掌握适应证，密切关注眼底情况，防止出现因强光照射而出现的眼底病变。

适应证：低强度红光照射须在眼科医生诊疗基础上按照处方使用。适用范围为3—16岁近视相关儿童青少年，宜用于近视度数快速进展（≥0.75D/年），且对其他防控方案不敏感者，3—6岁儿童应该在医师指导下谨慎使用，不宜作为未近视儿童的常规预防用途。

禁忌证：有光过敏史、黄斑疾病、中重度干眼、角膜疾病、白内障、玻璃体视网膜疾病、感染性结膜炎、葡萄膜炎、视神经受损、先天性视神经发育异常或其他眼部疾病者禁忌应用低强度红光照射，以免造成严重的眼组织损害、炎症加重或复发、诱发严重的不良反应。此外，有自身免疫性疾病（包括红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征等）、全身性疾病（如高血压、红斑狠疮、白化病等）、其他疾病（既往惊厥病史、抽动症、中枢神经系统发育不完善、银屑病、癫病和精神心理疾病等）的儿童以及正在使用低浓度阿托品滴眼液点眼进行近视控制或应用睫状肌麻痹剂进行验光检查的儿童也不宜使用。

后巩膜加固术

主要适用于：早期发生的近视＞-3.00D，每年进展＞-1.00D，预测有可能发展为进行性近视者；儿童或青少年发展迅速的进行性近视＞-6.00D，每年进展＞-1.00D，伴有眼球前后扩张；后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降。该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。

广西儿童青少年近视防控筛查及防治流程示意图

一、筛查前准备：1.筛查机构；2.筛查人员培训；3.筛查检测器材准备；4.筛查设备对接；5.学校对接；6.学生信息上传。

二、筛查建档：1.学生基本信息；2.简要病史；3.视力、屈光度等参数。建立儿童青少年终身视觉健康档案，一人一档，终身视觉健康档案。

三、数据分析：1.正常；2.远视储备；3.三级预警；4.近视率。从省、市、县、学校等各层级均可通过平台查询结果，并根据需要生成多维度数据分析报告。

四、干预：1.干预对象：远视储备不足的儿童、有三级预警提示的儿童；2.干预方法：卫生宣教、中医民族医疗法等。

五、近视管理技术：以《儿童青少年近视防控适宜技术指南》作为主要参考依据，针对每个儿童进行个性化治疗，选择框架眼镜、角膜接触镜、低浓度阿托品滴眼液、低强度红光、后巩膜加固术等治疗。