广西儿童青少年脊柱弯曲异常防治技术指南（家庭篇）

脊柱弯曲异常是继肥胖、近视之后，严重威胁我国儿童青少年健康的第三大“杀手”，不仅影响体态美观，更可能导致腰背疼痛、心肺功能受损，给儿童青少年身心健康和家庭经济带来沉重负担。家庭作为儿童青少年成长的核心环境，是儿童青少年健康的第一道防线，提升家庭的认知与防护能力，在早期发现、预防和辅助康复中扮演着至关重要的角色。为提高家长、学生的脊柱弯曲异常防控基本知识，科学防控脊柱弯曲异常，特针对家长、学生的特点，结合国内外指南、专家共识及广西经验制定本指南。

一、基本概念和分类

（一）基本概念

1.脊柱弯曲异常（Spinal Curvature Abnormality）：脊柱弯曲形态超出了正常生理弯曲范围，主要包含脊柱侧弯和脊柱前后弯曲异常。

2.脊柱侧弯（Scoliosis）：指脊柱在冠状面上一个或多个节段椎体偏离身体中线向侧方形成弯曲，多伴有椎体的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉异常，是一种脊柱的三维结构畸形。它以外观异常为主要早期临床表现，随着畸形的进展，身体躯干失平衡、背部疼痛等临床症状逐渐产生。国际脊柱侧凸研究学会对其量化，采用Cobb法评估标准站立拍摄的全脊柱正位“X”光片，通常将Cobb角≥10°定义为脊柱侧弯。其中以特发性脊柱侧弯最为常见，好发于10—16岁的青少年，以女性多见，青春期生长高峰期容易进展。

3.脊柱前后弯曲异常（Sagittal spinal abnormality）：从侧面观，脊柱存在颈曲、胸曲、腰曲和骶曲四个生理性弯曲，并处于整体平衡状态，其中颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。当脊柱矢状面局部弯曲和整体形态超过生理范围，即可视为脊柱前后弯曲异常。

4.姿态不良（Incorrect Posture）：正确的身体姿态是指身体在直立或坐姿状态下可以长期保持稳定状态，且能维持各组织器官的正常功能，各关节、韧带、肌肉处于适当紧张程度的一种正常身体状态。偏离正确身体姿态的状态均为姿态不良。姿态不良通常表现为Cobb角＜10°的脊柱侧向弯曲、颈椎前倾、圆肩、含背、哈腰、骨盆前倾、骨盆后倾等。

5.Cobb角：评估脊柱侧弯严重程度的重要指标，一般角度越大代表着侧弯越严重，其测量是在全脊柱正位“X”光片上，通过选择弯曲两端最倾斜的椎体（即上、下端椎体），沿其上下终板做平行线，这两条线所形成的夹角称为Cobb角。

6.躯干旋转角度（Angle of Trunk Rotation，ATR）：是评估椎体旋转及一侧肋骨抬起畸形程度的重要参数，需在前屈试验下借助躯干旋转测量仪进行量化。ATR的大小与脊柱侧弯的严重程度呈正相关。

（二）分类

本《指南》涉及的脊柱弯曲异常主要分为脊柱侧弯和脊柱前后弯曲异常。

1.脊柱侧弯

主要分为非结构性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。

（1）非结构性脊柱侧弯

非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。一般该人群在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄“X”光片，脊柱骨性结构均为正常。如姿势性脊柱侧弯、疼痛性脊柱侧弯等。

（2）结构性脊柱侧弯

结构性脊柱侧弯常为真正的脊柱侧弯。按病因学分类，通常分为特发性脊柱侧弯和其他类型脊柱侧弯。

①特发性脊柱侧弯

特发性脊柱侧弯发病原因不明，为儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型，占比约75～80%，以青春期女性为主。特发性脊柱侧弯依据年龄分为：婴儿型：0—3岁；少儿型：4—9岁；青少年型：10—18岁。其中青少年型特发性脊柱侧弯最为常见，占特发性脊柱侧弯约70～90%。

②其他类型脊柱侧弯

先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯和综合征型脊柱侧弯等。

2.脊柱前后弯曲异常

本《指南》涉及的脊柱前后弯曲异常按形态表现主要分为脊柱前凸异常和脊柱后凸异常。根据脊柱结构是否改变分为非结构性和结构性脊柱前后弯曲异常。

（1）非结构性脊柱前后弯曲异常

通常为可逆性的，通过姿势调整即可恢复至生理性范围，如姿势性驼背和姿势性腰椎前凸过大。

（2）结构性脊柱前后弯曲异常

结构性脊柱前后弯曲异常的畸形程度相对严重、僵硬，通过姿势矫正很难恢复到正常范围，如休门氏病、创伤性或结核性脊柱后凸畸形。

二、家庭早期发现与自我评估

家长应每3—6个月为孩子进行一次简单的脊柱检查，做到早发现、早干预。若发现脊柱检查有问题，或疑似脊柱弯曲异常，请尽早至正规医院的骨科或康复科进行明确诊断和专业评估。

（一）观察法（“四看”）：身体自然站立，后面观察

1.看双肩：让孩子自然站立，观察其双肩是否等高，有无一侧肩膀更靠近耳朵。

2.看肩胛骨：观察两侧肩胛骨是否对称，有无一侧肩胛骨向后凸起，肩胛骨下角是否等高。

3.看腰线：观察孩子腰部两侧的腰凹是否对称，有无一侧腰线消失或加深。

4.看脊柱：观察脊柱棘突联线是否偏离正中线。

（二）触摸法

1.用中指沿孩子脊柱从上向下轻轻按压，感受棘突连线是否呈一条直线。

2.触摸骨盆，看两侧髂嵴（骨盆上缘最突出的部位）是否在同一水平线上。

（三）前屈试验（Adams Forward Bend Tes Adam’s试验）

在光线明亮处，检查者面向暴露脊背的被检者，使其直膝合足立正，双臂伸直合掌自然下垂，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间（以免被检者躯干和肩假性偏移）。检查者目光平行随被检者弯腰由头至尾，从胸椎至腰椎，观察脊柱两侧是否高低不平，有否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉痉挛。背部任何部位的不对称均为前屈试验阳性，疑为脊柱侧弯。

（四）生活观察

1.孩子走路时是否摇摆失衡？双肩摆动是否自然对称？

2.衣服领口是否总是歪向一侧？裤腿长短是否不一致？

3.学习时是否总习惯歪向一侧、托腮或跷二郎腿？

4.两侧耳朵高度是否一致？

（五）生活质量与心理评估

1.身体症状：是否经常抱怨颈肩、背部酸痛、疲劳或麻木？穿衣、弯腰拾物、长时间坐着上课等活动是否感到困难？是否因身体不适或疼痛而入睡困难、易醒？

2.活动耐力：运动能力是否较同龄人差，更容易气喘？

3.心理情绪：是否对自己的外观感到不满意、羞耻或尴尬？是否因体态问题感到害羞、自卑？是否开始抗拒穿紧身衣物、回避游泳等需要暴露身体的集体活动？是否经常否定自我？情绪是否变得烦躁或低落？

4.疼痛：通过日常沟通、观察和使用简单的评分量表（如视觉模拟评分法（VAS）用于疼痛评估。

三、家庭预防措施

预防的核心是纠正不良习惯，建立健康生活方式。

（一）督促学生养成正确坐姿、站姿和行走姿势

1.坐姿：选择高度合适的桌椅，保持“三个90度”——腰部与大腿呈90度，膝盖弯曲90度，双脚平放地面。读写做到“一拳一尺一寸”，即胸口离桌沿一拳，眼睛与书本/屏幕距离约一尺（33厘米），手执笔距离笔尖约一寸。避免跷二郎腿、歪斜坐姿，不躺卧看书，保持健康用脊习惯和意识。

2.站姿：挺胸、收腹、下巴微收，双肩放松向后自然张开，重心均匀分布在双脚上。

3.行走：双目平视前方，双臂自然协调摆动。

（二）优化学习环境

1.父母以身作则，帮助儿童青少年规划和控制每天的视屏时间和学习时间，并时常提醒，减少持续性久坐行为，并陪伴孩子加强体育锻炼。

2.根据孩子身高及时调整桌椅高度，使其适合孩子身高的变化。优先选择可调节式学习桌椅。

3.灯光：台灯放在左前方45°，配合房间主灯，保证学习区域光线充足，避免因光线不足而弯腰凑近书本。

（三）科学使用背包

1.帮助学生正确选择及使用背包，根据《中小学生书包卫生要求》（WS/T 585-2018），儿童青少年建议使用双肩式背包，带宽而厚，有腰托和胸带为佳，保障双肩包两边重量尽量相等。

2.背包重量不应超过孩子体重的10%～15%。

3.将所有物品整齐放入，使重量紧贴背部，双肩带要调紧，避免背包垂至臀部以下。

（四）保证充足营养与睡眠

1.为儿童提供营养均衡、有益于骨骼健康的膳食，促进脊柱健康发育。

2.保证钙、维生素D、蛋白质等营养素的摄入，多食用牛奶、豆制品、鱼类、绿叶蔬菜等。

3.保证充足的睡眠，生长激素在夜间深睡眠时分泌最旺盛，有助于骨骼健康发育。

4.选择合适的床具：硬板床；平躺时手能插入颈下无压迫感的合适硬度的床垫；高度=一拳（仰卧）、与肩同宽（侧卧）的枕头。

（五）减少静态久坐，增加户外活动

1.配合学校切实减轻孩子课业负担。

2.不在孩子卧室摆放电视等视屏产品，严格控制连续使用电子产品的时间，每坐45～60分钟，必须起身活动10～15分钟。

3.增加身体活动和体育锻炼，鼓励每天至少1小时的户外体育活动，每周高强度身体活动或增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻运动不少于3天。

四、家庭护脊运动方法

对脊柱正常者，创建有利于脊柱健康的环境，积极开展一些脊柱核心肌群锻炼的护脊运动或动作，并针对目前儿童青少年的学习、生活特点，适当增加一些颈胸腰背肌的锻炼、放松及牵伸动作；对姿态异常者，建议其改变不良姿态和高危行为（如长期偏侧运动），并在护脊运动的基础上，指导家长进行长期监测（每个月可拍摄背部外观照片进行躯干异常体征对照，加重者及时复诊）。（前提：护脊运动或动作应在医生或康复治疗师评估和指导下进行，适用于轻度异常或作为预防性锻炼。）

（一）姿势意识训练

1.靠墙站立：每天饭后靠墙站立10～15分钟。脚后跟、小腿肚、臀部、肩胛骨、后脑勺五点贴墙，收紧腹部。

2.头顶书行走：将一本轻便的书放在头顶，尝试平稳行走，以训练身体的平衡和正直感。

（二）核心肌群强化训练

1.飞燕式：俯卧在床上，双手置于身体两侧，以腹部为支撑点，头、胸、双腿同时轻轻向上抬起，感受背部肌肉收缩，保持5～10秒后放松。

2.平板支撑：俯卧，用肘部和脚趾支撑身体，保持头、肩、臀、脚踝在一条直线上，收紧腰腹和臀部肌肉。

3.臀桥：仰卧，屈膝，双脚踩地。用力将臀部向上抬起，使身体从肩到膝呈一条直线，强化臀部和下背部肌肉。

（三）脊柱柔韧性与对称性训练

1.猫式伸展：跪姿，双手撑地。吸气时抬头塌腰，呼气时低头拱背，像猫一样充分伸展脊柱。

2.侧向伸展：站立，双脚与肩同宽。一手叉腰，另一手臂向上伸直并向对侧缓慢弯曲，感受侧腰的拉伸。两侧交替进行。

（四）全身性对称运动

1.游泳：尤其是蛙泳和自由泳，是锻炼全身肌肉对称性和脊柱柔韧性，提高心肺耐力和肌肉利用氧的能力。

2.广播体操/健身操：设计科学的体操动作能全面活动身体各部位，促进协调发展。

（五）训练注意事项

动作应缓慢、有控制，以感受肌肉发力为主，避免剧烈和不对称的负重运动（如单侧提重物、打羽毛球球需注意身体平衡）。每日坚持15～30分钟，持之以恒。