广西儿童青少年健康体重管理技术指南（家庭篇）

近年来，我区儿童青少年营养不良问题得到改善，但仍需重视。与此同时，随着经济社会的快速发展和居民生活方式的巨大改变，我区儿童青少年超重肥胖患病率增长迅速，严重危害儿童青少年健康以及增加医疗和社会经济负担。为改善我区儿童青少年营养不良状况和遏制儿童青少年肥胖流行，提高家长、学生的健康体重管理基本知识，增强体重管理理念，培养儿童青少年养成良好的生活习惯，科学管理体重，特针对家长、学生的特点，结合国内外指南、专家共识及广西经验制定本指南。

一、基本概念和分类

（一）基本概念

1.超重：体内脂肪积累过多，可能造成健康损害的一种前肥胖状态。

2.肥胖：是指由于机体能量摄入大于能量消耗，从而使多余的能量以脂肪的形式贮存，导致机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是一种由遗传和环境等多种因素引起的对健康造成影响的慢性代谢性疾病。

3.体重指数（BMI）：表示每平方米身体面积所包含的体重，即该面积下所涵盖机体组织的平均密度或可理解为身体匀称度，是筛查超重/肥胖的简易指标。计算公式：体重指数=体重（kg）/〔身高（m）〕2。

4.腰围：是指腋中线肋弓下缘和骼嵴连线中点的水平位置处的体围周长，是筛查中心性肥胖的指标之一。

5.身体活动：是指通过骨骼肌收缩引起机体能量消耗增加的任何身体活动，包括工作期间的活动、家务、出行和休闲活动。

6.静态活动：通常指清醒状态下的能量消耗小于等于1.5代谢当量（MET）静坐或依靠姿势的活动，包括坐着、躺下、玩电脑以及看电视等活动。

7.能量密度：是指单位体积/重量的食物所含的能量。

8.零食：是指非正餐时间食用的食物或饮料，不包括水。

9.视屏时间：是指花费在看电视、计算机、平板电脑、电子游戏及手机等电子屏幕上的时间。

10.营养不良：根据世界卫生组织的定义，营养不良是指一个人摄入的能量、营养元素不足及过量或不均衡等情况，进而导致人体组分发生变化，生理功能下降，并导致不良的临床结局。

11.生长迟缓：指身高低于同年龄、同性别正常身高标准参照值，反映了长期膳食营养失衡，是营养不良的一种类型。

12.消瘦：指体重指数低于筛查标准的年龄别体重指数（BMI）界值范围，是营养不良的主要表现之一。

（二）分类

1.肥胖分类

（1）根据病因不同，肥胖可分为：

①原发性肥胖：又称单纯性肥胖，其发生与由遗传、饮食和身体活动水平等有关，肥胖儿童中绝大多数属于单纯性肥胖。

②继发性肥胖：主要继发于下丘脑-垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。少数肥胖儿童属于继发性肥胖。

（2）根据脂肪在身体分布的部位不同，肥胖可分为：

①中心型肥胖：又称腹型肥胖或内脏型肥胖，脂肪主要在腹壁或腹腔内蓄积过多，包括腹部皮下脂肪、脏器周围、网膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪。与周围型肥胖相比，中心型肥胖与肥胖相关性疾病有更强的关联，是许多慢性病的独立危险因素。

②外周型肥胖：又称周围型肥胖或皮下脂肪型肥胖，肥胖者体内脂肪基本上呈匀称性分布，青春期发育后臀部脂肪堆积明显多于腹部。

2.营养不良包括：营养不足（包括生长迟缓、消瘦等）、微量营养素缺乏、营养过剩等。本指南关于营养不良筛查主要针对由于蛋白质-能量摄入不足引起的营养不足的筛查。对那些正处于各种急、慢性疾患状态的个体，在未经诊断排除各种遗传、代谢性疾患的情况下，不能将其病因简单归结为“膳食性营养不良”。

二、基本知识

（一）学龄儿童体格发育的阶段变化规律

学龄儿童身高、体重能够反映体格发育水平，主要经历3个阶段：1.相对稳定期：青春期发育前，身高与体重增长持续而稳定，儿童身高每年约增长5～7cm，体重增长2～3kg；2.生长突增期：是青春期的主要表现之一，进人突增高峰时身高一年可增长10～14cm，体重一年即可增长8～10kg；3.生长停滞期：自青春期中后期开始，身高与体重一般逐渐停止明显增长。

（二）影响因素

1.肥胖的影响因素

儿童青少年超重肥胖的发生主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养和身体活动是关键因素。儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，以及身体活动减少、静态活动增加等都是造成肥胖的重要原因。

2.营养不良的影响因素

儿童青少年营养不良主要由能量和营养素摄入不足引起：包括喂养不当（如母乳不足、辅食添加不当、饮食不均衡、喂养困难等）；不良饮食习惯（偏食、挑食、零食过多等）。

（三）筛查标准

1.学龄期儿童青少年超重肥胖依据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586）进行判定，详见附录1。7～18岁儿童青少年中心型肥胖采用腰围进行判定，腰围以《7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值》（WS/T 611）作为标准，详见附录2。

2.营养不良参照《学龄儿童青少年营养不良筛查》（WS/T 456）标准进行判定，详见附录3。

三、危害

（一）肥胖的危害

肥胖本身是一种慢性代谢性疾病，同时是多种疾病的重要危险因素。肥胖不仅影响儿童青少年运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、心理健康等产生不良影响。同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加成年期多种慢性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。

1.高血压

儿童肥胖与高血压存在密切关系，肥胖儿童高血压患病风险是正常体重儿童的1.5～2.2倍。儿童肥胖不但具有延续至成年的轨迹现象，还将影响成年后的血压水平，肥胖儿童6年后高血压的患病率是正常体重儿童的4～5倍。

2.血脂异常

随着肥胖率的不断增加，以及肥胖儿童中重度肥胖构成比例上升，儿童血脂异常呈现上升趋势，我国儿童青少年血脂异常检出率约19%～28%，肥胖儿童血脂异常检出率则达到48%。肥胖引起的血脂异常包括甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。

3.2型糖尿病

肥胖是儿童青少年2型糖尿病的重要危险因素，绝大多数2型糖尿病患儿存在超重肥胖。北京市队列研究发现，肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常儿童的2.7倍，儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险是体重持续正常人群的4.3倍。

4.非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪肝病，是指除外基因或代谢紊乱、感染、药物、饮酒或营养不良等其他明确的致病因素的影响下，肝脏出现5%以上的脂肪沉积的一种慢性肝病。肥胖是儿童非酒精性脂肪性肝病最重要的危险因素，中国儿童非酒精性脂肪肝病患病率为3.4%，在肥胖儿童中检出率接近60%。

5.高尿酸血症

横断面调查研究显示，我国儿童青少年高尿酸血症的患病率23.3%，肥胖儿童高尿酸血症的总体估计患病率为54.8%，且高尿酸血症的患病率随体质量增加而增加。

6.肌肉骨骼系统疾病

肥胖会增加发育中的负重关节的压力，常常发生背部和下肢肌肉骨骼疼痛、股四头肌紧绷、骨关节炎等问题。超重肥胖儿童青少年存在性激素紊乱、代谢失调等病理变化,堆积的脂肪组织产生过多的芳香化酶诱导雄激素转化为大量雌激素,促进生长板软骨细胞的成熟和凋亡，导致骨龄提前，骨骺提前闭合，影响生长发育。

7.其他

此外，在消化系统,儿童青少年超重肥胖可诱发胆结石和胃食管反流病。在呼吸系统，肥胖可导致哮喘和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的发病风险增加。在心理方面，超重肥胖儿童青少年一方面对身体形象不满意，一方面因为不好的身体形象易受到其他同龄人的欺凌和污名化，故容易产生自卑、抑郁和焦虑情绪,进而影响心理健康。

（二）营养不良的危害

营养不良影响儿童青少年期的体格和智力发育，出现体能下降、学习表现不佳等，严重时容易罹患腹泻、肺炎等疾病，增加感染性疾病发病率和死亡率。此外，还可能影响其成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的发病风险，降低劳动生产能力，且对他们的认知和社会情绪发展产生长期的负面影响。

四、预防

（一）肥胖的预防

肥胖的预防应当从宫内开始。备孕妇女应调整孕前体重、孕期体重增长至适宜水平，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿的发生；出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当的身体活动和充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长偏离并及早干预。

（二）营养不良的预防

预防儿童青少年营养不良应从孕期营养抓起，保障胎儿健康发育。出生后要大力倡导母乳喂养与科学辅食添加。进入学龄期，注意培养均衡膳食的习惯，保证食物多样。定期监测身高、体重等指标，早期识别风险，及时干预，避免营养不良发生。

五、日常防控手段

（一）合理膳食

1.小份多样，保持合理膳食结构

儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证平衡膳食，达到能量和营养素摄入量及比例适宜。日常膳食做到食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物。选择小份量的食物以实现食物多样。

根据不同年龄儿童青少年能量的需要量，保证适宜能量摄入，保持合理膳食。减少精白米面的摄入，增加新鲜蔬菜水果、全谷物和杂豆在膳食中的比重；保证蛋白质摄入，选择富含优质蛋白质食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品。学龄前儿童（2—5岁）每天摄入350～500mL或相当量的奶及奶制品。学龄儿童（6—17岁）每天摄入300mL以上或相当量的奶及奶制品。不同年龄段儿童青少年每日能量需要量和建议食物量见附录4。

尽量选择天然、新鲜食材。选择能量较低、微量营养素密度较高和血糖生成指数较低的食物，少吃高油、高盐和高糖及能量密度较高的食物。各类食物选择见附录5。

2.培养良好饮食行为，促进长期健康

养成健康饮食行为是预防儿童青少年超重肥胖和营养不良的重要途径。

儿童青少年要做到不挑食偏食、不暴饮暴食，细嚼慢咽。进餐结束，立即离开餐桌。一日三餐应定时定量，用餐时长适宜，早餐约20分钟，午餐或晚餐约30分钟。合理安排三餐，强调吃好早餐，晚上9点以后尽可能不进食。早餐、午餐、晚餐提供的能量应分别占全天总量的25%～30%、35%～40%、30%～35%。进餐时建议先吃蔬菜，然后吃鱼禽肉蛋及豆类，最后吃谷薯类。

减少烹饪过程中烹调油、盐、糖用量，多选用蒸、煮、熘及水滑等烹调方式，少油煎炸，并减少高脂肪食物用量。选择零食时，应首选干净卫生、微量营养素密度较高的食物，如奶及奶制品、新鲜蔬菜水果、原味坚果；结合营养标签，少吃高油、高盐、高糖的过度加工食品；零食提供的能量不超过每日总能量的10%。足量饮用清洁卫生的白水，少量多次。

尽量在家就餐，在外就餐也要注重食物多样、合理搭配，保证适量的新鲜蔬菜、全谷物和杂豆摄入，控制动物性食物、油炸食品、甜食和饮料摄入。

（二）增加身体活动

1.保持足量身体活动

充足的身体活动不仅能增加能量消耗，预防肥胖；还能增强肠蠕动，改善消化功能；对于生长发育关键期的儿童青少年，可促进骨骼和肌肉的生长发育，有助于身高增长。

建议2—5岁学龄前儿童每天身体活动的总时长应达到3小时，包括至少2小时的户外活动。6—17岁学龄儿童保证每天至少1小时以有氧运动为主的中高强度身体活动（如快走、骑车、游泳、球类运动等）；包括每周至少3天强化肌肉力量和（或）骨健康的高强度/抗阻运动（如跳绳、跳远、攀爬器械、弹力带运动等）。

家长应为儿童青少年创造积极运动的家庭氛围，与他们共同运动，培养其运动技能，鼓励儿童青少年每天校外身体活动时间达到60分钟。

2.减少静态活动，限制视屏时间

减少静坐时间，儿童青少年要将每次久坐行为限制在1 小时以内。建议2—5岁学龄前儿童每天视屏（包括看电视、手机等电子屏幕）时间不超过1小时，6—17岁学龄儿童不超过2小时，越少越好。

（三）保证适宜睡眠时间

充足的睡眠是儿童青少年身体活动和生长发育的重要保证。多项研究提示，儿童睡眠时间过长与过短均与超重肥胖发生发展有关，并存在剂量反应关系。睡眠不足可能引起摄食行为和食欲相关的激素水平改变以及能量消耗减少，最终导致能量失衡和肥胖的发生。另外，睡眠不足也会影响生长激素的分泌，导致生长迟缓和身材矮小。

培养儿童青少年养成良好睡眠习惯，早睡早起，保证睡眠时间和质量。2—5岁儿童每天睡眠时长应为10～13小时，其中包括1～2小时午睡时间；6—12岁儿童每天睡眠时长应为9～12小时，13—17岁儿童青少年应为8～10小时。

（四）重视心理健康

重视儿童青少年心理健康，关注是否存在情绪性进食、限制性少食等不良饮食行为，早期识别焦虑、抑郁情绪，及时干预处理。以合理膳食为基础，结合心理疏导、沟通交流等心理和情绪干预措施，提升儿童青少年情绪和行为管理能力，促进身心健康成长。

（五）定期监测

定期监测儿童青少年身高、体重和腰围等指标，分析动态变化，有助于早期发现异常趋势并采取有效措施。对于身高、体重正常的儿童青少年，建议家长至少每月测量并记录1次其身高和晨起空腹体重，并观察变化趋势；如有异常变化，应主动咨询医生或营养指导人员。

六、常见误区

（一）误区一：孩子胖点可爱，长大会自然瘦

许多家长认为儿童期胖点是健康可爱的表现，长大就会自然瘦。真相是儿童期肥胖不仅使脂肪细胞变大，还会增加脂肪细胞的数量，而这些多出来的脂肪细胞在成年后很难减少。一旦脂肪细胞数量增多，成年后即使减肥（脂肪细胞体积缩小），这些脂肪细胞仍然强烈“渴望”储存脂肪，导致反复发胖。研究发现，大部分肥胖儿童青少年在成年后仍会肥胖。所以，“长大就会瘦”是一种不符合现实的侥幸心理，盲目等待“自然瘦”可能错过关键干预期，影响孩子一生的健康。

（二）误区二：多吃素不吃肉就能减肥

很多人以为只要不吃肉，改吃素，就能轻松减肥。真相是素食≠低热量，很多素食如米饭、面条、馒头、土豆等主食富含碳水化合物，摄入过量的碳水化合物会转化为脂肪在体内储存。还有些“素食”其实是高糖、高油的加工食品，如油炸素菜（如炸茄子、油豆腐）、甜面点（如枣糕、豆沙包、椰蓉包）等，属于隐形高热量食物。素食如果没有控制总能量摄入，仍然可能摄入过多热量，导致脂肪积累。

不吃肉容易缺乏优质蛋白质、铁、锌、维生素B12等关键营养素，影响儿童青少年生长发育，还可能出现贫血、免疫力下降、肌肉流失等问题。同时肌肉量的减少会导致基础代谢率的下降，从而更难消耗热量。

所以儿童青少年减重不能只吃素不吃肉，而是在合理控制总能量的基础上，保持平衡膳食，做到食物多样，合理选择各类食物。

（三）误区三：胖是吃主食吃出来的，戒主食就能瘦

不少人一听到要减肥，第一反应就是“戒主食”，将米饭、面条视为“洪水猛兽”。真相是真正导致肥胖的，往往是吃得太多、动得太少，特别是高脂、高糖、高热量零食和饮料。主食（如米饭、面条、馒头等）是人体最基础的能量来源，保持充足的碳水化合物摄入至关重要，因为它们对于向大脑提供能量和葡萄糖至关重要。尤其对正在生长发育的孩子来说，不吃主食会导致低血糖、乏力、头晕、注意力下降、记忆力减退，严重的还可能导致营养不良、免疫力下降等问题。所以减重正确的做法是适当控制主食分量，选择粗杂粮（如燕麦、玉米、小米、糙米）代替部分精米白面，而不是完全不吃主食。

（四）误区四：体检没问题，说明胖得健康

不少家长认为孩子虽然胖，但体检没查出问题，说明他胖得健康。但事实上，这是一种危险的误解。少数儿童青少年肥胖患者短期内代谢指标正常，这种正常可能是暂时的，肥胖儿童患心血管疾病、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝等代谢疾病风险仍高于体重正常者。

肥胖带来的健康影响，很多是“慢性的、隐匿的”，在早期可能不会在体检报告中体现出来。比如胰岛素抵抗的早期阶段（如空腹血糖正常但胰岛素分泌代偿性升高）可能无法通过常规血糖检测发现。此外，脂肪过多还可能影响性发育、骨骼健康、心理状态等，体检不一定能完全反映这些变化。

因此，不能只靠“体检结果”来判断是否健康。预防性干预、良好饮食运动习惯的建立，应该尽早开始，而不是等问题暴露后再去处理。

（五）误区五：孩子胖说明营养好

许多家长认为胖孩子就是营养好，瘦孩子才是营养不良。这是普遍的误解。实际上胖瘦不是评判营养的唯一标准。营养不良包括“营养不足”和“营养过剩”两种形式。一个胖孩子可能只是能量（糖、脂肪）摄入过多，但可能由于饮食不均衡，膳食结构不合理，蔬菜、水果、全谷物等长期摄入不足，造成维生素、矿物质、膳食纤维等微量营养素严重缺乏，造成营养不良。所以，胖孩子也可能面临严重的营养不良问题。

七、家庭环境对儿童青少年超重肥胖、营养不良防控的重要性

儿童时期不仅是体格生长发育的重要时期，也是行为和生活方式发展形成的关键时期。行为和生活方式一旦养成，往往持续一生。家庭是儿童青少年获得食物的第一场所，儿童行为的发展和形成，主要模仿家庭中的成年人，父母是儿童健康行为和生活方式养成的重要责任人。因此，儿童肥胖和营养不良的防控需建立以家庭为基础的策略。父母应以身作则，提高自身的健康素养，通过言传身教，鼓励和支持儿童健康行为的养成，从而降低儿童青少年发生超重肥胖和营养不良的风险。

附录1

6～18岁儿童青少年超重与肥胖以BMI进行判定，凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重；凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。

6～18岁儿童青少年性别年龄别BMI筛查超重与肥胖界值（kg/m2）

附录2

7～18岁儿童青少年中心型肥胖通常以腰围值进行判定，凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第75百分位数（P75）且小于第90百分位数（P90）者为正常腰围高值，或中心型超重；凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第90百分位数者为高腰围，或中心型肥胖。

7～18岁儿童青少年P75和P90腰围值（cm）

附录3

①儿童青少年生长迟缓通常以身高进行判定，凡身高小于或等于相应性别、年龄组“生长迟缓”界值范围者为生长迟缓。

6～18岁学龄儿童青少年分年龄身高筛查生长迟缓界值范围（cm）

②儿童青少年消瘦通常以BMI进行判定，凡BMI小于或等于相应性别、年龄组“中重度消瘦”界值范围者为中重度消瘦；凡BMI处于相应性别、年龄组“轻度消瘦”界值范围者为轻度消瘦。

6岁～18岁学龄儿童青少年分年龄BMI筛检消瘦界值范围（kg/m2）

引自：《学龄儿童青少年营养不良筛查》（WS/T 456）

附录4

2～17岁正常体重儿童青少年各类食物建议摄入量及能量需要量

附录5

各类食物选择举例