广西儿童青少年健康体重管理技术指南（学校篇）

近年来，我区儿童青少年营养不良问题得到改善，但仍需重视。与此同时，随着经济社会的快速发展和居民生活方式的巨大改变，我区儿童青少年超重肥胖患病率增长迅速，严重危害儿童青少年健康以及增加医疗和社会经济负担。为改善我区儿童青少年营养不良状况和遏制儿童青少年肥胖流行，提高学校、老师的健康体重管理基本知识，教育学生增强体重管理理念，科学管理体重，特针对学校、老师的特点，结合国内外指南、专家共识及广西经验制定本指南。

一、基本概念和分类

（一）基本概念

1.超重：体内脂肪积累过多，可能造成健康损害的一种前肥胖状态。

2.肥胖：是指由于机体能量摄入大于能量消耗，从而使多余的能量以脂肪的形式贮存，导致机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是一种由遗传和环境等多种因素引起的对健康造成影响的慢性代谢性疾病。

3.体重指数（BMI）：表示每平方米身体面积所包含的体重，即该面积下所涵盖机体组织的平均密度或可理解为身体匀称度，是筛查超重/肥胖的简易指标。计算公式：体重指数=体重（kg）/〔身高（m）〕2。

4.腰围：是指腋中线肋弓下缘和骼嵴连线中点的水平位置处的体围周长，是筛查中心性肥胖的指标之一。

5.身体活动：是指通过骨骼肌收缩引起机体能量消耗增加的任何身体活动，包括工作期间的活动、家务、出行和休闲活动。

6.静态活动：通常指清醒状态下的能量消耗小于等于1.5代谢当量（MET）静坐或依靠姿势的活动，包括坐着、躺下、玩电脑以及看电视等活动。

7.零食：是指非正餐时间食用的食物或饮料，不包括水。

8.营养不良：根据世界卫生组织的定义，营养不良是指一个人摄入的能量、营养元素不足及过量或不均衡等情况，进而导致人体组分发生变化，生理功能下降，并导致不良的临床结局。

9.生长迟缓：指身高低于同年龄、同性别正常身高标准参照值，反映了长期膳食营养失衡，是营养不良的一种类型。

10.消瘦：指体重指数低于筛查标准的年龄别体重指数（BMI）界值范围，是营养不良的主要表现之一。

（二）分类

1.肥胖分类

（1）根据病因不同，肥胖可分为：

①原发性肥胖：又称单纯性肥胖，其发生与由遗传、饮食和身体活动水平等有关，肥胖儿童中绝大多数属于单纯性肥胖。

②继发性肥胖：主要继发于下丘脑-垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。少数肥胖儿童属于继发性肥胖。

（2）根据脂肪在身体分布的部位不同，肥胖可分为：

①中心型肥胖：又称腹型肥胖或内脏型肥胖，脂肪主要在腹壁或腹腔内蓄积过多，包括腹部皮下脂肪、脏器周围、网膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪。与周围型肥胖相比，中心型肥胖与肥胖相关性疾病有更强的关联，是许多慢性病的独立危险因素。

②外周型肥胖：又称周围型肥胖或皮下脂肪型肥胖，肥胖者体内脂肪基本上呈匀称性分布，青春期发育后臀部脂肪堆积明显多于腹部。

2.营养不良包括：营养不足（包括生长迟缓、消瘦等）、微量营养素缺乏、营养过剩等。本指南关于营养不良主要指由于蛋白质-能量摄入不足引起的营养不足。对那些正处于各种急、慢性疾患状态的个体，在未经诊断排除各种遗传、代谢性疾患的情况下，不能将其病因简单归结为“膳食性营养不良”。

二、影响因素

（一）肥胖的影响因素

儿童青少年超重肥胖的发生主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养和身体活动是关键因素。儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，以及身体活动减少、静态活动增加等都是造成肥胖的重要原因。

（二）营养不良的影响因素

儿童青少年营养不良主要由能量和营养素摄入不足引起：包括喂养不当（如母乳不足、辅食添加不当、饮食不均衡、喂养困难等）；不良饮食习惯（偏食、挑食、零食过多等）。

三、危害

（一）肥胖的危害

肥胖本身是一种慢性代谢性疾病，同时是多种疾病的重要危险因素。肥胖不仅影响儿童青少年运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、心理健康等产生不良影响。同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。

1.高血压

儿童肥胖与高血压存在密切关系，肥胖儿童高血压患病风险是正常体重儿童的1.5～2.2倍。儿童肥胖不但具有延续至成年的轨迹现象，还将影响成年后的血压水平，肥胖儿童6年后高血压的患病率是正常体重儿童的4～5倍。

2.血脂异常

随着肥胖率的不断增加，以及肥胖儿童中重度肥胖构成比例上升，儿童血脂异常呈现上升趋势，我国儿童青少年血脂异常检出率约19%～28%，肥胖儿童血脂异常检出率则达到48%。肥胖引起的血脂异常包括甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。

3.2型糖尿病

肥胖是儿童青少年2型糖尿病的重要危险因素，绝大多数2型糖尿病患儿存在超重肥胖。北京市队列研究发现，肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常儿童的2.7倍，儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险是体重持续正常人群的4.3倍。

4.非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪肝病，是指除外基因或代谢紊乱、感染、药物、饮酒或营养不良等其他明确的致病因素的影响下，肝脏出现5%以上的脂肪沉积的一种慢性肝病。肥胖是儿童非酒精性脂肪性肝病最重要的危险因素，中国儿童非酒精性脂肪肝病患病率为3.4%，在肥胖儿童中检出率接近60%。

5.高尿酸血症

横断面调查研究显示，我国儿童青少年高尿酸血症的患病率23.3%，肥胖儿童高尿酸血症的总体估计患病率为54.8%，且高尿酸血症的患病率随体质量增加而增加。

6.肌肉骨骼系统疾病

肥胖会增加发育中的负重关节的压力，常常发生背部和下肢肌肉骨骼疼痛、股四头肌紧绷、骨关节炎等问题。超重肥胖儿童青少年存在性激素紊乱、代谢失调等病理变化，堆积的脂肪组织产生过多的芳香化酶诱导雄激素转化为大量雌激素，促进生长板软骨细胞的成熟和凋亡，导致骨龄提前，骨骺提前闭合，影响生长发育。

7.其他

在消化系统，儿童青少年超重肥胖可诱发胆结石和胃食管反流病。在呼吸系统，肥胖可导致哮喘和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的发病风险增加。在心理方面，超重肥胖儿童青少年一方面对身体形象不满意，一方面因为不好的身体形象易受到其他同龄人的欺凌和污名化，故容易产生自卑、抑郁和焦虑情绪，进而影响心理健康。

（二）营养不良的危害

营养不良影响儿童青少年期的体格和智力发育，出现体能下降、学习表现不佳等，严重时容易罹患腹泻、肺炎等疾病，增加感染性疾病发病率和死亡率。此外，还可能影响其成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的发病风险，降低劳动生产能力，且对他们的认知和社会情绪发展产生长期的负面影响。

四、筛查标准

1.学龄期儿童青少年超重肥胖依据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586）进行判定，详见附录1。7～18岁儿童青少年中心型肥胖采用腰围进行判定，腰围以《7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值》（WS/T 611）作为标准，详见附录2。

2.营养不良参照《学龄儿童青少年营养不良筛查》（WS/T 456）标准进行判定，详见附录3。

五、学校防控策略 

（一）办好营养与健康课堂

学校应设立营养健康课，开展多种形式的营养健康教育活动。在教师培训中增加儿童青少年膳食营养和身体活动等相关知识内容，提高教师专业素养和指导能力。将膳食营养和身体活动知识融入中小学常规教育，从小培养儿童青少年健康素养。校园教职员工的饮食行为和生活方式对儿童产生潜移默化的影响，因此需要以身作则，发挥示范作用。不用零食和饮料作为奖惩儿童的手段。鼓励教职员工课间休息多做户外活动，也可以和儿童青少年一起运动。各地各校结合农村义务教育学生营养改善计划、学生在校就餐等工作，有计划地做好膳食营养知识宣传教育工作。依托“5·20”中国学生营养日、“师生健康中国健康”主题健康教育等重要时间节点和活动，多渠道、多形式对学生、教师和家长开展主题健康教育活动，促进正确认识儿童超重肥胖和营养不良，避免歧视。

（二）改善学校食物供给

学校参照《学生餐营养指南》标准，为儿童青少年提供健康的校园餐。学校应当配备专（兼）职营养健康管理人员，有条件的可聘请营养专业人员。营养指导人员需要具备为不同人群提供营养配餐的能力，指导采购、配料、加工和营养标示，制定食谱和菜品目录，开展营养健康教育，指导食堂分餐员帮助学生合理选餐。

优化学生餐膳食结构，做到营养均衡，制定食谱和菜品目录，每周公示带量食谱和营养素供给量，带量食谱定期更换。学生餐每餐供应的食物要包括谷薯杂豆类、蔬菜水果类、水产畜禽蛋类、奶及大豆类等4类食物。食物种类每天至少达到12种，每周至少25种，因地制宜提供符合儿童青少年营养需求的食物。保证新鲜蔬菜水果、粗杂粮及适量鱼禽肉蛋奶等供应，改善烹调方式，避免提供高糖、高脂、高盐等食物。有条件的学校、幼儿园可以种植一些蔬菜水果,还可以开展食物制作的课程，让儿童青少年通过实践了解和认识食物，增加对蔬菜水果的喜爱，从而增加蔬菜水果的摄入量。建立学校相关负责人陪餐制度和家长陪餐制度。制定陪餐计划，明确陪餐人员和要求，做好陪餐记录。鼓励儿童青少年吃完食物不浪费，不偏食不挑食，并对学生餐的营养与安全进行监督。

学校里的自动售卖机和小卖部是儿童青少年获得零食的重要途径，要加强引导和管理，避免提供高油、高盐、高糖的食物，保证坚果、纯牛奶、新鲜水果等食物的供应。按规定提供充足的符合国家标准的饮用水，保证儿童在学校、幼儿园可以便捷地饮用到足量的白开水。

（三）保证在校身体活动时间

强化体育课和课外锻炼，严格落实国家体育与健康课程标准，按照有关规定将体育成绩纳入中考等考核。教师不得“拖堂”或提前上课，保证学生每节课间休息并进行适当身体活动，减少静态行为。保证中小学生每天在校内中等及以上强度身体活动时间达到1小时以上，保证每周至少3天强化肌肉力量和（或）骨健康的抗阻运动。学校应该提供适合儿童特点的运动设施，保证户外、室内都有足够的运动场地。定期有专业人员对运动设备进行检修，以保证期安全性。

（四）定期监测

在专业机构指导下，学校可运用《中小学生超重肥胖风险自测评估表》（见附录4）评估学生发生超重肥胖的风险，包括饮食、身体活动、父母是否肥胖等。早期识别超重肥胖高危个体。

学校结合中小学生健康体检等工作，开展中小学生超重肥胖、营养不良监测。每年监测儿童青少年的身高、体重和腰围，评估儿童青少年超重肥胖和营养不良状况，建立学生健康档案，及时向家长反馈体检结果，采取有效的干预措施，指导家长关注并定期监测学生体重变化。

（五）保证充足睡眠

充足的睡眠是儿童青少年身体活动和生长发育的重要保证。睡眠不足可能引起摄食行为和食欲相关的激素水平改变以及能量消耗减少，最终导致能量失衡和肥胖的发生。另外，睡眠不足也会影响生长激素的分泌，导致生长迟缓和身材矮小。培养儿童青少年养成良好睡眠习惯，早睡早起，保证睡眠时间和质量。2—5岁儿童每天睡眠时长应为10～13小时，其中包括1～2小时午睡时间；6—12岁儿童每天睡眠时长应为9～12小时，13—17岁儿童青少年应为8～10小时。

六、学校环境对儿童青少年超重肥胖和营养不良防控的重要性

儿童时期不仅是体格生长发育的重要时期，也是行为和生活方式发展形成的关键时期。行为和生活方式一旦养成，往往持续一生。儿童接受能力强，而且一天之中大部分时间都是在学校度过，儿童间的相互影响，教师的教育与管理，使学校成为儿童青少年超重肥胖和营养不良防控的重要场所。因此，要强化学校责任的落实，为儿童健康行为的养成创造支持性环境，维持儿童青少年健康生长发育，降低儿童青少年超重肥胖和营养不良的发病率。

附录1

6～18岁儿童青少年超重与肥胖以BMI进行判定，凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重；凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。

6～18岁儿童青少年性别年龄别BMI筛查超重与肥胖界值（kg/m2）

引自：《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586）

附录2

7～18岁儿童青少年中心型肥胖通常以腰围值进行判定，凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第75百分位数（P75）且小于第90百分位数（P90）者为正常腰围高值，或中心型超重；凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第90百分位数者为高腰围，或中心型肥胖。

7～18岁儿童青少年P75和P90腰围值（cm）

引自：《7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值》（WS/T 611）

附录3

一、儿童青少年生长迟缓通常以身高进行判定，凡身高小于或等于相应性别、年龄组“生长迟缓”界值范围者为生长迟缓。

6～18岁学龄儿童青少年分年龄身高筛查生长迟缓界值范围（cm）

引自：《学龄儿童青少年营养不良筛查》（WS/T 456）

二、儿童青少年消瘦通常以BMI进行判定，凡BMI小于或等于相应性别、年龄组“中重度消瘦”界值范围者为中重度消瘦；凡BMI处于相应性别、年龄组“轻度消瘦”界值范围者为轻度消瘦。

6岁～18岁学龄儿童青少年分年龄BMI筛检消瘦界值范围（kg/m2）

引自：《学龄儿童青少年营养不良筛查》（WS/T 456）

附录4

中小学生超重肥胖风险自测评估表

请仔细阅读下面的内容，判断符合哪种描述，并在相应位置划“√”，根据总分评估超重肥胖风险。

1.“是”计0分，“否”计1分。累计总分小于5分，超重肥胖风险较低；累计总分5-7分，超重肥胖风险中等；累计总分大于等于8分，超重肥胖风险较高。

2.*中等强度身体活动：运动过程中，感到呼吸急促、心跳加快，可进行语言交流，主观感觉稍费力。高等强度身体活动：运动过程中，呼吸加深加快、心率大幅增加，语言交流困难，主观感觉费力。