广西儿童青少年近视防控技术指南（家庭篇）

我区目前存在着儿童青少年近视普遍化、高度近视低龄化的现状。近视不仅影响孩子的眼部视觉健康发育，而且影响身心健康发育。为提高家长、学生的近视防控基本知识，增强近视防控理念，科学防控近视，特针对家长、学生的特点，参考国内外指南、专家共识及广西经验制定此指南。

一、近视的定义、分类与分期、临床表现与诊断要点

（一）定义

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视，是屈光不正的一种类型。

（二）分类与分期

1.根据屈光成分分类：

（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体屈光力过大或各屈光成分的屈光指数异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。屈光性近视又可分为曲率性近视、屈光指数性近视和调节性近视三种。

（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分屈光力基本在正常范围。轴性近视是最常见的近视类型。

2.根据病程进展和病理变化分类：

（1）单纯性近视：近视度数一般在600度之内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多正常。

（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管，可发生形状不规则透见白色巩膜的脉络膜萎缩灶，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现白内障、玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜裂孔、脱离、黄斑区脉络膜新生血管、黄斑出血和开角型青光眼的危险性明显增大。病理性近视常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，巩膜局部向后膨隆形成后巩膜葡萄肿。

3.根据近视度数分类：按照睫状肌麻痹后测定的等效球镜（SE）度数将近视分为低度近视、中度近视和高度近视三类（等效球镜度＝球镜度＋1/2柱镜度）：

低度近视：近视度数在50度至300度之间（-3.00D＜SE≤-0.50D）；

中度近视：近视度数在300度至600度之间（-6.00D＜SE≤-3.00D）；

高度近视：近视度数超过600度（SE≤-6.00D）。

4.根据公共卫生层面防控策略分期：

（1）近视前驱期（近视前驱状态）：指儿童经过睫状肌麻痹验光检查后，虽然还未发生近视，但远视储备已低于正常年龄范围的下限，即远视储备不足。近视前驱期的儿童是近视发生的高危群体，可通过增加户外活动时间、减少近距离用眼负荷等综合措施干预，有效减少近视的发生。

（2）近视发展期：指已经发生近视的儿童，每年近视进展速度超过50度，但还未发展至高度近视的阶段。近视发展期的儿童青少年通过用眼行为干预，及在医生指导下采取有效的矫正和控制措施，从而避免发展为高度近视具有重要意义。

（3）高度近视期：当近视度数超过600度或眼轴长度≥26.00mm时即进入高度近视阶段，此时周边视网膜变性、近视性黄斑病变等病理性近视并发症的发生率明显增高。高度近视期应监测最佳矫正视力、眼轴长度和眼底等，警惕高度近视向病理性近视的进展。

（4）病理性近视期：随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特征性近视眼底病变时，即为病理性近视阶段。病理性近视期如视力无明显下降可定期监测屈光度、眼轴长度和眼底结构变化等；如突然出现视力下降、视物变形、眼前黑影显著增加、持续闪光感等应立即到医院就诊。

（三）临床表现与诊断要点

需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下：

1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。

2.通过客观验光和主觉验光，必要时通过睫状肌麻痹验光确定近视。

3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有飞蚊症、漂浮物感、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。

二、近视的危害

近视容易造成视力下降、眼睛干涩疲劳、注意力不集中、头晕等，影响儿童青少年正常学习和生活，也对大学专业选择、就业选择等带来诸多限制。高度近视低龄化增加了单纯性近视向病理性近视转化的风险。病理性近视可引起眼部结构的变化，近视眼眼轴增长，可导致近视弧形斑、漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑脉络膜萎缩、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿等，严重的可导致失明。因此，18岁之前将屈光度数控制在-6.00 D以内，眼轴长度控制在26.5mm以内，对有效防止单纯性近视向病理性近视转变具有重要意义。

三、近视防控要点

（一）学龄前——积极视力筛查、保护远视储备量

判断孩子视力是否正常时，要考虑年龄因素，不能用成年人的视力标准衡量7岁以下儿童视力。学龄前儿童，应当关注远视储备量，3岁左右开始，每6个月定期检查视力，有条件者检查眼轴和屈光度。增加户外运动，每天不少于2 h，减少甜食摄入，避免过早过多接触电子产品，缩短近距离用眼时间。保护好远视储备，尽量降低较早出现近视的可能性。

（二）学龄期——积极采取预防措施

在学龄期阶段，环境因素的作用较遗传因素更为显著。良好的用眼习惯、充足的户外活动、规律作息及合理膳食尤其重要。此外，可以咨询专业医生，采取安全、有效的中西医预防手段。

（三）早治疗——儿童屈光不正要积极矫正

发生近视，要及时到正规医院眼科就诊，采取科学、专业的方法配镜、矫正，或采取有效的药物或中医治疗。

四、日常防控手段

（一）良好的视觉环境

读书、写字视觉环境要求光线充足，光源（窗户光线及台灯灯光）位于左前方。避免在过亮、过暗的光线下读写（如太阳直射光线下、傍晚光线不足时）。

看电视的视觉环境要求人与电视机保持3米以上距离（或不小于屏幕对角线4倍）；电视屏幕高度与视线平行或稍低一些；电视机要放在背光的地方；电视的光亮度要合适，不能过亮或过暗。

操作电脑视觉环境要求电脑屏幕最好背向或侧向窗户，避免出现反光现象；电脑操作台应低于一般课桌的高度，座椅最好高低可调，电脑屏幕中心应与胸部在同一水平线上；电脑操作间的光线不应太弱或太强（12m² 的房间安装一盏40W日光灯即可达到所需的照度）。

（二）正确的姿势

读写姿势：身体坐正，保持“三个一”，即：眼睛与书本距离约一尺，胸前与桌子距离约一拳，握笔的手指与笔尖距离约一寸。书写时笔杆与纸面的角度在40～50度之间，不使用铅芯过细的笔。

观看屏幕姿势：建议0—3岁幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品，3—6岁幼儿也应尽量避免接触和使用。观看电脑屏幕时，肩部保持放松，上背部扩展，上臂与前臂成90度，腕放松。电脑屏幕与眼睛之间距离应不低50cm，视线应略低于平视线10～20度。观看手机屏幕时，手机屏幕与眼睛之间距离应不低于33cm。

（三）良好的用眼卫生习惯

连续近距离用眼时间尽量控制在40min以内，中间休息要注意放松眼睛，应到户外活动或凭窗远眺或闭目养神10～15min。严格控制使用电子产品的时间。电子产品对青少年视力产生非常直接的影响，使用时间与近视检出率成正比。年龄越小，使用电子产品的时间应越短。学龄前儿童使用电子产品，单次不宜超过15min，每天累计不宜超过1h；小学生单次不宜超过20min，每天累计不超过2h；初中生不宜超过3h；高中生不宜超过4h。看屏幕20—30min后，要抬头眺望6m外远处至少20s以上，使眼睛得到休息。避免在走路、吃饭、卧床、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射下看书或电子产品。注意手卫生。避免用手揉眼睛。做眼保健操前，按照七步洗手法清洁双手，洗手时间不少于30s。

（四）规律作息，合理膳食

充足睡眠，尽量保证小学生每天睡眠10h，初中学生9h，高中学生8h。避免作息时间不规律。均衡饮食，不挑食、不偏食，保证营养全面。多吃蔬菜瓜果，常吃富含维生素A食品。

（五）充足的户外活动

进行日间户外活动，充分接触阳光，可以有效地保护视力，达到预防近视、减缓近视发展的目的。每天户外活动时间中小学生宜不少于2h，学龄前儿童宜每天3h以上，其中体育锻炼时间不宜少于1h。

五、近视防控常见误区

（一）误区一：度数低，拒绝戴眼镜

“戴上眼镜，就摘不下来了，所以近视度数不高，就不要戴眼镜。”这是对近视镜的误解！正规医院散瞳检查确定为真性近视后，是不可逆的，如不及时矫正，不但视力不会恢复，反而会加速近视的进展。

（二）误区二：近视眼镜越戴度数越高

正确、科学地佩戴眼镜并不会越戴度数越高。儿童眼镜，尤其是第一副眼镜，一定要在专业眼科验配。青少年时期近视度数增加的最主要原因是用眼负担过重和不良用眼习惯。另外，在身高快速发育期，近视度数也增长较快。

（三）误区三：近视眼镜，度数配浅一些

长期配戴近视矫正不足的眼镜，会导致眼睛调节和集合之间的关系发生紊乱，即人为增加了近视度数。因此，对于配镜度数，应根据孩子视功能，听从专业医师的建议，合理配镜。视物模糊时要及时复查，根据孩子调节、集合等双眼视功能，在专业医生指导下决定戴镜方式。

（四）误区四：频繁摘戴眼镜

频繁摘戴眼镜、看近物时不戴眼镜、看远物时才戴眼镜，这种做法是不科学的。长此以往，眼球的调节功能和灵敏度会下降而加速近视。

（五）误区五：盲信各种“治疗”

到目前为止，没有任何一种方法能够逆转近视，现有手段只能延缓近视的进展。不止长时间使用电视、手机、电脑会导致近视，所有近距离、得不到放松的用眼活动，例如看书、玩玩具、画画以及演奏乐器时看乐谱等，都属于近距离用眼，都可以引起近视的发生。

六、其他需要注意的问题

如果儿童青少年出现经常眯眼、歪头视物、频繁揉眼睛，以及看远处物体不清楚，要离近看时，应及时咨询专业人士。儿童青少年处在眼发育阶段，此时睫状肌调节力较强，若要准确判断其是否近视，还需要进行散瞳验光、眼轴检查等专业检测。确诊假性近视或近视，应在正规医疗机构接受正规治疗。注意关注科学信息，警惕虚假宣传。