广西儿童青少年近视防控技术指南 （学校篇）

我区儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近年来呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。党中央、国务院高度重视儿童青少年近视防控工作，习近平总书记从国家和民族未来的高度出发，多次对儿童青少年视力健康问题作出重要指示批示。为抓好儿童青少年近视防控工作的落实，针对学校、老师的特点，参考国内外指南、专家共识及广西经验制定本指南，旨在提高学校、老师的近视防控基本知识，教育学生增强近视防控理念，健康用眼行为及习惯，科学防控近视。

一、近视的定义、分类与分期、临床表现与诊断要点

（一）定义

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视，是屈光不正的一种类型。

（二）分类与分期

1.根据屈光成分分类：

（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体屈光力过大或各屈光成分的屈光指数异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。屈光性近视又可分为曲率性近视、屈光指数性近视和调节性近视三种。

（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分屈光力基本在正常范围。轴性近视是最常见的近视类型。

2.根据病程进展和病理变化分类：

（1）单纯性近视：近视度数一般在600度之内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多正常。

（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管，可发生形状不规则透见白色巩膜的脉络膜萎缩灶，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现白内障、玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜裂孔、脱离、黄斑区脉络膜新生血管、黄斑出血和开角型青光眼的危险性明显增大。病理性近视常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，巩膜局部向后膨隆形成后巩膜葡萄肿。

3.根据近视度数分类：按照睫状肌麻痹后测定的等效球镜（SE）度数将近视分为低度近视、中度近视和高度近视三类（等效球镜度＝球镜度＋1/2柱镜度）：

低度近视：近视度数在50度至300度之间（-3.00D＜SE≤-0.50D）；

中度近视：近视度数在300度至600度之间（-6.00D＜SE≤-3.00D）；

高度近视：近视度数超过600度（SE≤-6.00D）。

4.根据公共卫生层面防控策略分期：

（1）近视前驱期（近视前驱状态）：指儿童经过睫状肌麻痹验光检查后，虽然还未发生近视，但远视储备已低于正常年龄范围的下限，即远视储备不足。近视前驱期的儿童是近视发生的高危群体，可通过增加户外活动时间、减少近距离用眼负荷等综合措施干预，有效减少近视的发生。

（2）近视发展期：指已经发生近视的儿童，每年近视进展速度超过50度，但还未发展至高度近视的阶段。近视发展期的儿童青少年通过用眼行为干预，及在医生指导下采取有效的矫正和控制措施，从而避免发展为高度近视具有重要意义。

（3）高度近视期：当近视度数超过600度或眼轴长度≥26.00mm时即进入高度近视阶段，此时周边视网膜变性、近视性黄斑病变等病理性近视并发症的发生率明显增高。高度近视期应监测最佳矫正视力、眼轴长度和眼底等，警惕高度近视向病理性近视的进展。

（4）病理性近视期：随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特征性近视眼底病变时，即为病理性近视阶段。病理性近视期如视力无明显下降可定期监测屈光度、眼轴长度和眼底结构变化等；如突然出现视力下降、视物变形、眼前黑影显著增加、持续闪光感等应立即到医院就诊。

（三）临床表现与诊断要点

需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下：

1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。

2.通过客观验光和主觉验光，必要时通过睫状肌麻痹验光确定近视。

3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有飞蚊症、漂浮物感、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。

二、近视的影响因素及预防

（一）环境因素

1.近距离用眼：近距离用眼被公认为是影响近视发生发展的重要危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离用眼的总量外，近距离用眼持续时间长（＞45分钟）和阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的危险因素。学校、老师可以采取科学的手段监督和培养儿童青少年养成良好的近距离用眼习惯。

2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种重要保护因素。因此，提倡儿童在学龄前就开始增加户外活动时间，每天户外活动至少2小时。提倡学校多支持学生课间进行户外活动，并建议倡导家长放学后和周末在家庭主导、家长或监护人参与下多带孩子到户外活动，从而达到每日户外活动时间量。

3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的儿童青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米），胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，不在光线过暗或过强的环境下看书写字，以避免眩光和视疲劳等。

5.眼保健操：眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状。临床研究表明，与不做眼保健操相比，做眼保健操可以减少调节滞后，改善主观视疲劳症状，从而有助于延缓近视的发生发展。亦可采用中医穴位电刺激等中医外治法改善调节功能异常。

6.其他：近视发生发展的其他环境因素还包括过多和不科学使用电子产品、睡眠时间不足、昼夜节律紊乱、营养不均衡等。

（二）遗传因素

单纯的低中度近视多是由环境与基因共同作用的结果。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究表明：父母近视的儿童发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视，尤其是早发性高度近视及病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。同时，近视基因与环境因素之间可能存在基因-环境交互作用，父母高度近视或携带高度近视致病基因的儿童，更应当注意减少近视的危险环境因素暴露。

三、近视预防控制公共卫生综合干预行动

基于公共卫生视域的近视病因模型和实践框架，现阶段以行为和环境干预为重点、融合病因研究进展和政策发展，建立儿童青少年近视防控综合干预行动，进而形成一套适合我区区情的儿童青少年近视防控“信息采集与管理—干预行动集合—适宜技术提供”三位一体的体系，将有助于健全完善儿童青少年近视防控体系，有效实现我国儿童青少年近视早预警、早发现、早干预，全面提升儿童青少年视力健康水平。

（一）建立视力健康档案与近视风险评估

建立视力定期筛查制度，开展视力不良检查，落实每学期2次视力监测制度，幼儿园、小学生增加远视储备量监测，规范记录检查结果，建立视力健康档案，达到信息化管理，动态观察儿童青少年不同时期屈光状态发展变化，特别关注儿童眼轴和远视储备量的发展趋势，建立近视预警模型，评估近视风险，尽早发现近视隐患，及时向家长反馈。

（二）视力保健行为评价与合理用眼行为养成

针对不同学龄阶段学生开展用眼行为评价，识别影响儿童青少年近视的风险行为因素。针对具体风险因素，通过近视防控适宜技术，促进儿童青少年合理用眼行为养成。学校应分年龄段综合施策，制定并实施与学生身体发展相适应的体育锻炼计划，鼓励设计视觉追踪类的运动和游戏项目；对于幼儿园、小学生应注意避免用眼过度，科学保护远视储备量。

（三）师生家长全员健康教育

对师生家长全员进行健康教育，宣传普及近视防控相关知识。邀请高等医学院校、公共卫生专业机构，为学校培训近视防控健康教育教师，让接受培训的教师每学期为相应班级至少开展1次针对学生或家长的近视防控健康教育课程，把近视防控“专家进校园”扩展至“老师当专家”。受培训的老师通过健康教育课、家长会等形式，普及近视防控知识；通过举办近视防控的主题班会，制作近视预防知识手抄报，开展知识竞赛、小组讨论、角色扮演等，让全体学生参与。可在各班培训1名护眼小卫士/宣讲员，宣传保护视力相关知识。同时通过学生将在学校学习和掌握的近视防控知识带回家庭，影响家长，发挥近视防控“小手拉大手”的作用；家长主动学习爱眼护眼知识和技能，教育和督促孩子的科学防近行为，改善家庭采光照明，调整书桌椅，纠正“重治疗、轻预防”的思想和行为，从而实现“大手拉小手”的近视防控局面，推动全人群近视防控健康教育与健康促进。

（四）家校读写环境改善

采取有效措施，保障儿童青少年适宜的家校读写环境。各个班级配备课桌椅调配测量尺，班主任定期测量学生身高范围并适当调整课桌椅；每个教室应根据学生身高范围配备可调节式课桌椅或2～3种型号课桌椅，每学期对学生课桌椅高度进行个性化调整1次，使其匹配学生的身高和坐高；根据《近视防控适宜技术指南（更新版）》，按照学生座位视角、教室采光照明状况和学生视力变化情况，每月至少调换1次学生座位，使其适应学生生长发育变化；教室应根据《儿童青少年学习用品近视防控卫生要求》（GB 40070—2021）为学生提供良好的采光与照明环境；对家长宣教采光照明条件对儿童青少年近视防控的重要性，改善家庭采光照明条件，书写、阅读时应保证桌面的光照强度不低于300lx，晚间学习时除使用台灯照明外，还应开顶灯，保证室内环境光照充足。

（五）日间户外活动2小时

日间户外活动2小时，落实于校内校外，并达到每周户外活动14小时，是防控近视发生发展的有效措施。鼓励并创造条件让儿童青少年进行户外活动，离开近距离用眼环境，感受户外开阔视野，减少因周边远视性离焦而诱发近视；户外高光照和多样化场景，使眼睛接受更多的高频视觉信号；“目”浴阳光，接受紫外线或紫光刺激，增加视网膜多巴胺分泌，减缓眼轴生长。老师要及时提醒学生、班级“护眼小卫士”监督同学课间10分钟走出教室，低龄儿童需要在老师的陪同下进行户外活动，以免发生意外；认真落实“双减”要求，把校内外户外活动时间留给学生；学校应上下午各安排1个30分钟的大课间活动，不拘泥于活动形式，强调户外活动；尽量在户外上体育课。可将部分室内课程如班会课等，放至户外进行；成立户外活动兴趣小组，积极开展形式和内容丰富多样的户外活动。

积极开展学生结伴同行上学小组，低龄儿童需要在家长或监护人陪同下走路上下学；学校可布置课外体育家庭作业，提供优质的锻炼资源。对学习日户外活动不足的学生，鼓励家长在周末、节假日和孩子走向户外，亲近自然，以保障一周有14小时以上的日间户外活动时间。

（六）近视分级管理与医学矫正

结合近视防控数据采集、档案建立与管理系统，进行分级管理，实施精准预警、重点干预，建议转诊机制。一是对视力正常，但存在近视高危因素或远视储备量不足的学生，建议其改变高危行为，学校、家庭、社区协同，通过多种途径增加日间户外活动，减少视近行为，改善视觉环境。二是对远视储备量不足或者裸眼视力下降者，应当予以高危预警，重点干预，建议到医疗机构接受医学验光等专业检查，明确诊断并及时采取相应措施，控制和减少儿童青少年视力不良的发生发展。三是对于已经近视的儿童青少年，建议并督促家长到医疗机构遵照医生或验光师的要求给孩子选择合适度数的框架眼镜，并遵医嘱戴镜。四是对于戴镜视力正常者，学龄前儿童每3个月或者半年，中小学生每6—12个月到医疗机构检查裸眼视力和戴镜视力，如果戴镜视力下降，则需在医生指导下确定是否需要更换眼镜，进行个性化的有效干预和防控。在使用低浓度阿托品、佩戴角膜塑形镜或特殊光学设计眼镜/角膜接触镜等减缓近视进展时，应到正规医疗机构就诊，在医生指导下，按照医嘱进行，必要时可充分发挥中医药在儿童青少年近视防控中的作用，实施中西医一体化综合矫正方案。