广西儿童青少年口腔健康与预防技术指南（家庭篇）

我区目前存在着儿童青少年患龋率高发且治疗率极低的现状，严重影响儿童青少年的身心健康。现参考国内外指南、专家共识，结合我区现状及临床实践经验，针对家长、学生的特点制定此指南，旨在提高家长、学生的口腔健康与预防基本知识，增强龋病防控理念，科学防控龋病。

一、龋病的定义、影响因素

（一）定义

龋病是指在以细菌为主的多因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏性疾病，其本质是口腔致龋微生物代谢碳水化合物产酸，导致牙齿无机物脱矿和有机物分解的感染性疾病。

（二）龋病的影响因素

龋病的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括以下四类：

1.微生物因素。细菌在牙面形成生物膜，利用碳水化合物产酸，破坏牙釉质。

2.宿主因素。受牙齿形态与结构的影响，如窝沟点隙深的牙齿易积存食物残渣，发育不良或矿化不足的牙齿更易龋坏等；唾液流量减少可导致唾液缓冲能力下降，唾液成分变化如低钙、低氟可造成再矿化能力减弱。

3.饮食因素。高糖饮食是龋病的主要诱因，频繁吃甜食的影响大于单次大量吃甜食。

4.时间因素及不良习惯。牙齿长期暴露于酸性环境，不良习惯增加龋病风险如含糖零食代替正餐等。

二、龋病的干预

（一）一级干预

1.科学刷牙：采用巴氏刷牙法进行科学刷牙，刷牙时使用含氟牙膏（氟浓度大于1000ppm），每天刷牙≥2次，每次≥2分钟，并使用牙线或牙缝刷清洁牙间隙。

2.饮食管理：减少糖的摄入尤其零食和碳酸饮料，控制进食频率（两餐之间减少甜食），多摄入牛奶、奶酪等富含钙、磷的食物。

3.专业预防：局部涂氟（5%氟化钠涂料），每3—6个月进行1次局部涂氟；窝沟封闭，针对磨牙窝沟较深的牙齿，6—12岁时对恒磨牙进行窝沟封闭为最佳时机。

4.公共卫生预防：校园口腔保健计划（免费涂氟＋窝沟封闭）、口腔健康宣教大讲堂等。

若发现孩子已有龋病问题，建议尽快至专业的口腔医疗机构就诊，进行二级、三级干预。

（二）二级干预

1.非创伤性修复：玻璃离子材料充填。

2.再矿化治疗：含氟涂料促进在矿化。

（三）三级干预

1.充填修复（复合树脂/玻璃离子）。

2.活髓保存术（深龋近髓时使用）。

3.预成冠或者嵌体修复（对于大面积龋坏的牙齿）。

三、家庭职责

父母或者监护人要重视学生龋病防控工作，掌握龋病防控的知识和技能，尽早发现口腔问题，及时科学就医，并做到以身作则，培养儿童青少年形成良好的口腔卫生行为习惯和健康的饮食方式。

四、口腔健康与预防的常见误区

（一）误区一：“乳牙反正要换，蛀了不用治”

真相：乳牙提前脱落会导致恒牙“迷路”（70%会出现牙列不齐），一颗乳牙龋坏可能感染下面3个恒牙胚。健康的乳牙能锻炼颌骨发育，蛀掉的乳牙让孩子不敢嚼硬食，导致颌骨发育不足（脸型变窄，影响颜值）。因此乳牙龋坏要及时就医。

（二）误区二：“孩子不吃糖就不会蛀牙”

真相：致龋食物黑名单有夜奶、奶睡（奶瓶龋元凶）、粘牙的饼干、面包、“健康”的果脯、乳酸菌饮料（1瓶=14块方糖）等，因此要注意那些隐藏的糖。

（三）误区三：“小孩刷牙随便刷刷就行”

正确操作：3—6岁前的儿童应该由“家长刷＋孩子刷”形成双保险，6岁以上儿童及青少年可以自己刷牙，但是每次刷牙至少2分钟，早晚各一次，晚上刷牙更重要。

（四）误区四：“乳牙蛀了直接拔掉”

真相：乳牙过早拔除之后会导致严重后果如邻牙倾倒“滑坡”（像多米诺骨牌）、恒牙提前萌出但是“根基不稳”、单侧咀嚼导致脸型发育不对称等。

（五）误区五：“窝沟封闭能管一辈子”

真相：窝沟封闭是能够有效预防龋齿的，应该在最佳年龄进行窝沟封闭（乳磨牙3—4岁、第一恒磨牙6—7岁、第二恒磨牙11—13岁）。但是窝沟封闭剂有可能会脱落，因此需要每半年要检查封闭剂是否脱落。窝沟封闭之后可以让我们更加容易清洁牙面，即使做了窝沟封闭，仍要每天认真刷牙、预防光滑面龋。

（六）误区六：“含氟牙膏会中毒”

真相：使用含氟牙膏能够有效预防龋病的发生，氟化物的安全用量建议3岁以下米粒大小，3—6岁豌豆大小，6岁以上黄豆大小。正常使用含氟牙膏是不会中毒的。

特别提醒：第一颗牙萌出就要看牙医，定期涂氟＋窝沟封闭能有效预防龋病。