广西儿童青少年口腔健康与预防技术指南（医疗机构篇）

为提高医务人员的筛查与干预能力，规范医疗机构龋病监测与干预工作，强化学校卫生工作技术力量，切实降低我区儿童青少年龋病发病率，进一步推进儿童青少年口腔健康与预防工作，特针对医疗机构的特点，参考国内外指南、专家共识，及结合我区现状及临床实践经验制定本指南。

一、技术指导

由广西儿童青少年口腔健康与预防技术指导中心的广西医科大学附属口腔医院牵头，自治区妇幼保健院协助，共同负责全区儿童青少年口腔健康与预防工作的推进。

二、组织实施

（一）监测前准备

1.筛查医疗机构核准：筛查医疗机构应具备有效的医疗机构执业许可证，并具备符合要求的筛查人员。监测前由自治区疾控中心统一部署，各级疾控中心负责执行，核准监测医疗机构名单。

2.监测人员准备：至少2名持有口腔相关的国家执业医师资格证书的口腔医师或者口腔助理医师，均应接受培训，熟练掌握检测方法，考核合格后方能上岗。

3.检测物资准备：一次性口镜，CPI探针，头灯或者手电筒，必要时配备简易诊疗椅。

4.开展技术培训：广西儿童青少年口腔健康与预防技术指导中心每年组织筛查机构开展至少1次龋病监测与干预技术培训，各地在自治区级培训后组织本级培训；组建龋病防控专家队伍赴监测现场进行龋病监测与干预技术指导，提高相关人员龋病防控工作技能。

（二）监测建档、数据分析、分级预防

1.监测时由医疗机构建立健康档案，并及时将监测结果反馈给学校（监测结束后一个月内），各级疾控中心进行监督、质控、指导；针对患龋病的学生，提出针对性指导意见和干预措施，加强个性化管理和指导。

2.学校收到监测结果一周内，将监测结果及个性化的指导意见反馈给学生及家长，建议至相关医疗机构进一步诊治。

3.各级疾控中心及医疗机构应及时进行数据分析，包括龋失补牙数、患龋率、龋齿充填率等，并根据需要生成多维度数据分析报告。

4.筛查医疗机构要形成监测、分级预防、精准干预完整闭环，关注防控成效，降低龋病发病率。

三、龋病的定义、检查及记录

（一）定义

龋病是指在以细菌为主的多因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏性疾病，其本质是口腔致龋微生物代谢碳水化合物产酸，导致牙齿无机物脱矿和有机物分解的感染性疾病。

（二）检查及记录

检查应在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行，并询问简要病史。检查器械包括平面口镜和CPI探针，必要时可以借助棉签擦去软垢。检查应按顺序从右上象限第三恒磨牙或第二乳磨牙开始至左上象限第三恒磨牙或第二乳磨牙，再至左下象限第三恒磨牙或第二乳磨牙，最后到右下象限第三恒磨牙或第二乳磨牙；从一个牙或缺牙间隙到相邻牙或缺牙间隙逐一进行检查。

1.牙冠情况和记录方法：

乳牙记录为0、d、f、m；恒牙记录为0、D、F、M

（1）无龋（0，0）：牙冠健康，无因龋所做的充填物，也无龋坏迹象的完整牙冠记为无龋牙。龋洞形成前阶段及其类似的早期龋情况，因诊断不可靠，故都不作为龋坏记录。以下情况不诊断为龋：

①白垩色的斑点。

②牙冠上变色或粗糙的斑点，用CPI探针探测未感觉组织软化。

③釉质表面点隙裂沟染色，但无肉眼可见的釉质下潜行破坏，CPI探针也没有探到洞底或沟壁有软化。

④中到重度氟牙症所造成釉质上硬的、色暗的凹状缺损。

⑤牙釉质表面的磨蚀。

⑥没有发生龋损的楔状缺损。

（2）龋（d，D）：牙冠有明显的龋洞或明显的釉质下破坏、或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋。牙上有暂时充填物、窝沟封闭同时伴有龋者均按冠龋计。应使用CPI探针来证实咬合面、颊舌面视诊所判断的龋损。若有任何疑问，不应记为冠龋。

已充填有龋（d，D）：牙冠上有一个或多个因龋所做的永久充填物且伴有一个或多个部位龋损者记为已充填有龋。 无须区分原发龋或继发龋（即不管龋损是否与充填体有关）。

已充填无龋（f，F）：牙冠有一个或多个因龋所做的永久充填物且无任何部位龋损，记录为已充填无龋。因龋而做冠修复的牙齿也记这个记分。若因非龋原因如桥基牙进行的冠修复或贴面修复不能记录为（f，F）。

因龋缺失（m，M）：因龋而拔除的恒牙或乳牙。对于3 —5岁年龄组儿童乳牙的丧失，该记分仅用于不能以正常替牙来解释的乳牙缺失。12岁年龄组须区分牙齿缺失的原因， 若因为正畸或者外伤等其他原因丧失不能记录为（m，M）。

2.有关的解释和说明：

（1）可疑龋按无龋计。除非牙面视诊发现明确龋洞或借助CPI探针发现明确龋洞或明显釉质下破坏，否则不记录为龋。不能明确诊断的早期龋不记录为龋。

（2）静止龋按龋齿计，楔状缺损和釉质发育不全基础上发生的龋按龋齿计。

（3）牙齿的永久充填物包括银汞、复合树脂、复合体和玻璃离子等，暂时充填物包括氧化锌、磷酸锌水门汀等。

（4）不是因龋做的牙体修复不按龋齿计。

（5）已充填的牙，充填体折断，如无继发龋，则按已充填牙无龋计。

（6）因正畸原因拔除的双尖牙，一律定为第一双尖牙。

（7）牙齿萌出的标准是：只要在口腔内见到牙齿的任何一部分，就应该认为这颗牙已经萌出。

（8）若一颗恒牙和乳牙同时占据一个牙位间隙，仅记录恒牙情况。

（9）死髓牙记分方法与活髓牙相同。

（10）牙面有树脂充填物存在，首先应判断充填原因，如果能明确是因龋导致的充填，则记为d（D）或f（F）；如不能明确是因龋充填（包括被检查者明确是牙外伤、磨耗、釉质发育不良等做的充填，以及被检查者不确定充填原因），都不能记为d（D）或f（F）。

四、龋病的影响因素

龋病的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括以下四类：

（一）微生物因素。细菌在牙面形成生物膜，利用碳水化合物产酸，破坏牙釉质。

（二）宿主因素。受牙齿形态与结构的影响，如窝沟点隙深的牙齿易积存食物残渣，发育不良或矿化不足的牙齿更易龋坏等；唾液流量减少可导致唾液缓冲能力下降，唾液成分变化如低钙、低氟可造成再矿化能力减弱。

（三）饮食因素。高糖饮食是龋病的主要诱因，频繁吃甜食的影响大于单次大量吃甜食。

（四）时间因素及不良习惯。牙齿长期暴露于酸性环境，不良习惯增加龋病风险如含糖零食代替正餐等。

五、龋病的干预

（一）一级干预

1.科学刷牙：采用巴氏刷牙法进行科学刷牙，刷牙时使用含氟牙膏（氟浓度大于1000ppm），每天刷牙≥2次，每次≥2分钟，并使用牙线或牙缝刷清洁牙间隙。

2.饮食管理：减少糖的摄入尤其零食和碳酸饮料，控制进食频率（两餐之间减少甜食），多摄入牛奶、奶酪等富含钙、磷的食物。

3.专业预防：局部涂氟（5%氟化钠涂料），每3—6个月进行1次局部涂氟；窝沟封闭，针对磨牙窝沟较深的牙齿，6—12岁时对恒磨牙进行窝沟封闭为最佳时机。

4.公共卫生预防：建立龋病综合防控体系，开展校园口腔保健计划、口腔健康宣教等。筛选适龄儿童开展儿童口腔局部用氟干预行动、儿童口腔窝沟封闭干预行动；以“全国爱牙日”“全民健康生活方式行动日”等健康主题宣传日为契机，将口腔健康教育与日常宣传结合起来，创新宣传形式和载体，开展龋病防控知识和技能宣讲，引导学生形成自主自律、健康的饮食方式和口腔卫生行为；对学校校医、保健老师、健康教育人员、后勤和餐饮相关人员进行培训，提高其业务知识和技能水平，加强学校师生、家长的口腔健康教育，提高公众对口腔健康的认知。

（二）二级干预

1.非创伤性修复：玻璃离子材料充填。

2.再矿化治疗：含氟涂料促进再矿化。

（三）三级干预

1.充填修复（复合树脂/玻璃离子）。

2.活髓保存术（深龋近髓时使用）。

3.预成冠或者嵌体修复（对于大面积龋坏的牙齿）。