广西儿童青少年近视防控技术指南 （医疗机构篇）

为提高医务人员的筛查与干预能力，规范近视的筛查及管理流程，强化学校卫生工作技术力量，切实降低我区儿童青少年近视发病率，进一步推进儿童青少年近视防控工作，特针对医疗机构的特点，参考国内外指南、专家共识及广西经验制定本指南。

一、技术指导

由广西儿童青少年近视防控技术指导中心的广西中医药大学第一附属医院牵头，自治区人民医院、自治区妇幼保健院、广西医科大学第一附属医院协助，共同负责全区儿童青少年近视防控工作的推进。

二、组织实施

（一）开展技术培训

广西儿童青少年近视防控技术指导中心每年组织筛查机构开展至少1次近视防控监测与干预技术培训，各地在自治区级培训后组织本级培训；组建近视防控专家队伍赴监测现场进行近视防控监测与干预技术指导，提高相关人员近视防控工作技能。

（二）监测建档、分级预警、精准干预

1.监测前由自治区疾控中心统一部署，各级疾控中心负责执行，核准筛查医疗机构名单，并进行质量控制。

2.监测时由医疗机构建立健康档案，并及时将监测结果反馈给学校（监测结束后一个月内），各级疾控中心进行监督；针对预警学生，提出针对性指导意见和干预措施，加强个性化管理和指导。

3.学校收到监测结果一周内，将监测结果及个性化的指导意见反馈给学生及家长，建议至相关医疗机构进一步诊治，医疗机构应做好相应登记并反馈给学校。

4.筛查医疗机构要按照《广西儿童青少年近视筛查流程及防治规范》执行，形成筛查、预警、精准干预完整闭环，关注防控成效，降低学生近视发病率；如有需要请及时联系上级指导中心解决。

（三）将近视防控工作前移，开展远视储备及眼轴的调查

在全区开展3—12岁儿童青少年远视储备及眼轴的调查，掌握全区0—6岁儿童屈光正视化曲线、远视储备标准，指导近视防控医务人员根据标准进行分级分类管理，将近视防控关口前移，针对远视储备不足等近视高危人群提前预警，强化户外活动措施，减少远视储备的消耗速度，提高防控儿童青少年近视发生发展的科学性和有效性，助力降低儿童青少年近视率。

三、近视的定义、分类与分期、临床表现与诊断要点

（一）定义

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视，是屈光不正的一种类型。

（二）分类与分期

1.根据屈光成分分类：

（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体屈光力过大或各屈光成分的屈光指数异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。屈光性近视又可分为曲率性近视、屈光指数性近视和调节性近视三种。

（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分屈光力基本在正常范围。轴性近视是最常见的近视类型。

2.根据病程进展和病理变化分类：

（1）单纯性近视：近视度数一般在600度之内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多正常。

（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管，可发生形状不规则透见白色巩膜的脉络膜萎缩灶，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现白内障、玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜裂孔、脱离、黄斑区脉络膜新生血管、黄斑出血和开角型青光眼的危险性明显增大。病理性近视常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，巩膜局部向后膨隆形成后巩膜葡萄肿。

3.根据近视度数分类：按照睫状肌麻痹后测定的等效球镜（SE）度数将近视分为低度近视、中度近视和高度近视三类（等效球镜度＝球镜度＋1/2柱镜度）：

低度近视：近视度数在50度至300度之间（-3.00D<SE≤-0.50D）；

中度近视：近视度数在300度至600度之间（-6.00D<SE≤-3.00D）；

高度近视：近视度数超过600度（SE≤-6.00D）。

4.根据公共卫生层面防控策略分期：

（1）近视前驱期（近视前驱状态）：指儿童经过睫状肌麻痹验光检查后，虽然还未发生近视，但远视储备已低于正常年龄范围的下限，即远视储备不足。近视前驱期的儿童是近视发生的高危群体，可通过增加户外活动时间、减少近距离用眼负荷等综合措施干预，有效减少近视的发生。

（2）近视发展期：指已经发生近视的儿童，每年近视进展速度超过50度，但还未发展至高度近视的阶段。近视发展期的儿童青少年通过用眼行为干预，及在医生指导下采取有效的矫正和控制措施，从而避免发展为高度近视具有重要意义。

（3）高度近视期：当近视度数超过600度或眼轴长度≥26.00mm时即进入高度近视阶段，此时周边视网膜变性、近视性黄斑病变等病理性近视并发症的发生率明显增高。高度近视期应监测最佳矫正视力、眼轴长度和眼底等，警惕高度近视向病理性近视的进展。

（4）病理性近视期：随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特征性近视眼底病变时，即为病理性近视阶段。病理性近视期如视力无明显下降可定期监测屈光度、眼轴长度和眼底结构变化等；如突然出现视力下降、视物变形、眼前黑影显著增加、持续闪光感等应立即到医院就诊。

（三）临床表现与诊断要点

需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下：

1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。

2.通过客观验光和主觉验光，必要时通过睫状肌麻痹验光确定近视。

3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有飞蚊症、漂浮物感、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。

四、近视的影响因素及预防

（一）环境因素

1.近距离用眼：近距离用眼被公认为是影响近视发生发展的重要危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离用眼的总量外，近距离用眼持续时间长（＞45分钟）和阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的危险因素。家长可以采取科学的手段监督和培养儿童青少年养成良好的近距离用眼习惯。

2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种重要保护因素。因此，提倡儿童在学龄前就开始增加户外活动时间，每天户外活动至少2小时。提倡学校多支持学生课间进行户外活动，提倡放学后和周末在家庭主导、家长或监护人参与下多带孩子到户外活动，从而达到每日户外活动时间量。

3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的儿童青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米），胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，不在光线过暗或过强的环境下看书写字，以避免眩光和视疲劳等。

5.眼保健操：眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状。临床研究表明，与不做眼保健操相比，做眼保健操可以减少调节滞后，改善主观视疲劳症状，从而有助于延缓近视的发生发展；亦可采用中医穴位电刺激等中医外治法改善调节功能异常。

6.其他：近视发生发展的其他环境因素还包括过多和不科学使用电子产品、睡眠时间不足、昼夜节律紊乱、营养不均衡等。

（二）遗传因素

单纯的低中度近视多是由环境与基因共同作用的结果。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究表明：父母近视的儿童发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视，尤其是早发性高度近视及病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。近视基因与环境因素之间可能存在基因-环境交互作用，父母高度近视或携带高度近视致病基因的儿童，更应当注意减少近视的危险环境因素暴露。

五、加强学校师生、家长的眼保健教育，提高公众对眼健康的认知

加强科普教育，通过各种形式开展科普知识宣传，让公众了解更多护眼知识，增强近视防控意识。及时进行群体干预，将临床途径和公共卫生途径相结合，建立眼病的综合防治体系，利用好儿童青少年眼健康管理平台公众号，加大宣传力度，特别是远视储备保护、户外活动促进、遗传因素影响等，进行科学、规范的指导，倡导建立全社会共同努力的防控机制，通过多方合作有效降低近视发生率，提升儿童青少年的眼健康水平。

六、近视防控筛查流程及防治规范

校园视力筛查是学生近视防控体系的“第一道关卡”，是近视防控全链条的关键环节。各级医疗机构可按《广西儿童青少年近视防控筛查流程及防治规范》（详见附件）规范开展筛查与防治工作。

附件：《广西儿童青少年近视防控筛查流程及防治规范》